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Department of Orthopedics Center，NO.98Hospital of Nanjing PLA，Zhejiang，Huzhou313000.
【Abstract】 Objective Forty-three dislocation of the acromion-clavicular joint treated with acromion-clavicular clasp were reviewed during the time from May1988to December2003.Methods All cases were treated with the new acromion-clavicular clasp.Results Thirty patients were followed-up for more than a year，all fracture and dislocation healed.Conclusion Disloctation of the acromion-clavicular joint treated with the acromion-clavic-ular clasp have taken good curable effect.It is a good method.
【Key words】 disloctation of the acromion-clavicular acromion-clavicular clasp internal fixation
肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成的一个平面关节，由关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌和喙锁韧带等维持关节的稳定。但因直接暴力作用，易导致肩关节脱位。肩锁钩在Ⅱ～Ⅲ度肩锁关节脱位治疗中现已逐渐开展起来。我院自1988年5月～2003年12月应用肩锁钩治疗肩锁关节脱位43例。本文就治疗中的一些问题进行讨论。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组43例，男31例，女12例。年龄20～69岁，平均35.4岁。新鲜脱位40例，陈旧性脱位3例，左侧20例，右侧23例。43例均为肩部直接受暴力引起。伤后肩部疼痛，患肢无力，患肩外展上举受限。术前检查:患肩锁骨远端高起，肩锁关节明显压痛，按压后可及一凹陷和浮动感（即Piano sign）。摄双肩关节正侧位片示:患侧肩锁关节间隙较正常侧明显增大。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，患肩下放置软垫垫高。局麻或全麻。沿肩锁和锁骨中外1/3做锁骨上弧形切口，其内侧端可于三角肌与胸大肌之间向下弯曲延伸，自锁骨及肩峰下前缘切开骨膜，并在骨膜下剥离三角肌，再经三角肌内缘显露喙突，切开喙突表面筋膜，再钝性分离并牵开软组织，即可显露脱位的肩锁关节。可见破裂的关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带。探查肩锁关节，清理关节内破裂的软骨盘、关节软骨碎片和凝血块。用手向下按压肩锁关节试行复位后，用肩锁钩平板侧平贴于锁骨表面，弧形钩刺入肩峰端即喙突后缘。在锁骨板表面孔数钻孔后，拧入相应适宜长度的皮质骨螺钉后固定，完成固定后，用可吸收线可分别修复破裂的肩锁韧带、喙锁韧带和破裂的关节囊。再依次缝合皮下及皮肤，手术即完成。术后用三角巾悬吊患肢3周，2周后拆线后，开始主动活动手腕及肘关节屈伸功能练习，3周后开始逐步行肩关节外展功能练习。
2 结果
术后随访6～48个月，平均24个月，按Karlsson标准A、B、C三级评定疗效 ［1］ :本组42例术后肩关节外形恢复正常，X线片均显示肩锁关节完全解剖复位（如图1和图2），术后疗效评价为Karsson A级。1例患者因术后2周未遵医嘱，过度行肩关节外展及上举练习，致肩锁韧带再次断裂，出现半脱位，疗效为B级。内固定取出术后肩关节功能恢复情况:肩关节达正常活动度40例，肩关节屈伸、外展及内外旋活动较健侧差15°以内的2例，各方向活动度较健侧差15°以上30°以内的1例，3例患者肩关节活动受限以外展和后伸为主。肩关节优良率达100%。
3 讨论
对于肩锁关节脱位的治疗，传统一般以保守治疗为主，如“8”字绷带固定法、超肩石膏托外固定法、胶布固定及加压包扎加颈部吊带等，但保守治疗易发生如下并发症 ［2］ :皮肤压疮、残角畸形、创伤性关节炎和退行性关节炎。故对于Ⅱ～Ⅲ度肩锁关节脱位的病例，现多数学者主张手术治疗，目前的手术治疗方法有如下几类:一类是用克氏针或螺丝钉做肩锁关节内固定，其手术方式简单，但限制肩关节的外展上举活动，且有内固定物易松动、游走、脱出和断裂可能，去除内固定物后复发率高，并发症多。还有一类是喙锁韧带重建术，此类手术后的缺点是移植的腱性组织会逐渐退变而松弛，无坚强固定作用。而组织工程化人工肌腱再建修复损伤的喙锁韧带 ［3］ ，价格昂贵，且韧带的性能将受损。另一类是Dewar术式修复肩锁关节脱位法，疗效较好，但经黄公怡研究认为Dewar手术远期易发生肩锁关节骨关节
图1 略
图2 略
炎 ［4］ ，影响肩关节的外展活动。本组病例，全部选用肩锁钩（类似锁骨重建钢板）内固定术，此法的优点是:钢板平贴锁骨表面，起张力带内固定效应 ［5］ ，以对抗弯曲应力和旋转应力，且此类钢板薄，有一定的弹性，可一次塑形使其更加贴切地附着固定在锁骨上，对皮肤压迫相对较小，另肩锁关节达解剖复位后，修复的肩锁韧带、喙锁韧带和关节囊在愈合过程中，所承受的张力减少，可促进其纤维愈合，是生物静力学固定。同时，肌肉的收缩使肩关节达到有效的复位并恢复了稳定性，是其动力学固定。故它兼有静力学和动力学重建的优点，是一种安全有效的手术方法，且本法对于肩锁关节脱位合并有锁骨外端骨折的病人，勿须切除锁骨外侧端，且肩锁钩内固定后同样有效。
故对于Ⅱ～Ⅲ度肩锁关节脱位一旦确诊，建议尽早手术治疗，不要尝试外固定的非手术治疗方法，以免错过最佳手术时期，形成陈旧性肩锁关节脱位及创伤性骨关节炎，影响患者的生活质量。
参考文献
1 Allman Fl.Fracture and ligament injures of the clavicale and its articu-lation.J Bone Joint Surg（AM），1967，49:774-776.
2 胡广.创伤骨科诊治失误对策，北京:人民卫生出版社，2002，118-119.
3 杨志明，解慧琪.组织工程化人工肌腱修复喙锁韧带损伤及体内检则.中华骨科杂志，2001，2:69-72.
4 黄公怡.肩锁关节脱位改良型Dewar手术方法的力学基础.中华骨科杂志，1998，270.
5 马元璋.锁骨骨折.骨与关节损伤杂志，1995，10（2）:123.
作者单位:313000浙江湖州解放军第98医院南京军区显微骨科中心