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1 临床资料
1.1 一般资料 11例患者，男7例，女4例，年龄15～56岁，均来自农村，因受“鱼胆能清热、明目、止咳平喘”等原因误导，口服大小不等的鱼胆。服鱼胆种类:服草鱼胆中毒3例，鲢鱼胆3例，青鱼胆5例。
1.2 临床表现 11例患者在吞服鱼胆40min～5h后发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，随着时间的延长，4例出现少尿甚至无尿，2例黄疸，2例心悸、胸闷，1例唇、舌、四肢麻木、烦躁不安，1例抽搐、意识障碍，既往均无特殊病史。
1.3 实验室检查 11例均有外周血白细胞计数及中性粒细胞分类升高;2例尿胆原阳性;4例肾功能异常，血尿素氮最高达28mmol/L，血肌酐最高达720μmol/L;2例肝功能异常，其中1例ALT560IU/L，TBi103μmol/L，1例ALT1060IU/L，TBil210μmol/L;3例高钾血症，均发生在少尿期，血钾最高达6.75mmol/L;2例窦性心动过缓。
2 治疗方法
11例入院后立即催吐、洗胃、导泻;7例早期给予大剂量糖皮质激素，一般地塞米松10～20mg，肌注或静脉注射，每日2次，连用2～3天;1例予安定、鲁米那控制抽搐发作;4例少尿患者发展为急性肾功能衰竭，其中1例予清淡饮食，限制入量，维持水电解质及酸碱平衡，早期大剂量运用速尿、小剂量多巴胺［滴速0.5μg/（kg·min）］，避免肾毒性药物使用，另3例实施血液透析治疗，隔天1次，帮助患者渡过少尿期，到多尿期不应立即停止血液透析，应动态监测肾功能，如血肌酐<250μmol/L，且无上升趋势，方可停止血液透析，继续观察;2例黄疸患者积极使用护肝退黄药物;11例均予利尿、能量合剂、细胞色素C等对症支持治疗。
3 结果
经积极抢救治疗，11例患者均治愈出院，肝、肾功能恢复，ECG正常，未留下后遗症，住院4～29天。
4 讨论
进食生熟鱼胆中毒是我国特有疾病，鱼胆毒性成分有氢氰酸、组胺、鲤鱼毒素、鲤醇硫酸酯钠 ［1］ 等，其中氢氰酸能抑制40多种酶的反应，对细胞色素化酶最为敏感，可致细胞呼吸停止，最终细胞变性、坏死。这些毒素经胃肠道吸收后，首先到达肝脏，通过血液循环，引起多器官的病理改变。肾脏是主要排泄途径，故以肝肾中毒为主，尤以肾损害为重。鱼胆中毒潜伏期0.5～6h，本组最短40min，均以胃肠道症状为首发症状。临床上无特效药治疗，强调预防为主，早发现，早诊断，早治疗，治疗成功的关键是防治脏器功能衰竭，尤其急性肾功能衰竭。笔者救治体会总结如下:（1）迅速清除毒物，方法有催吐、洗胃、导泻、利尿;（2）早期大剂量使用糖皮质激素，利用其抗炎、抗过敏、抗毒素作用，稳定细胞膜减轻全身炎症反应;（3）防治急性肾功能衰竭:无尿、少尿时，应限制入量，注意维持水电解质、酸碱平衡，予以使用利尿剂、小剂量多巴胺，早期甚至预防性透析，特别血液透析是成功抢救急性肾功能衰竭确切有效的方法;（4）其它治疗措施:有肝、脑、心等脏器功能损害时，给予相应的护肝、护脑、护心等常规治疗措施。本文11例患者均来自农村，文化程度低，卫生知识缺乏是发生中毒的主要原因。因此，在农村加强卫生知识宣传非常重要。
参考文献
1 贺庭云，石朝周.鱼胆汁中鲤醇硫酸酯钠含量测定.郧阳医学院学报，1995，14（4）:217.
作者单位:226001江苏省南通市第三人民医院