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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年8月～2004年8月，我院门诊自愿要求无痛人流术的孕妇100例为观察组，年龄20～42岁，停经天数≤10周。同时选择100例无无痛要求的孕妇行人工流产术作为对照组。两组术前血常规、心电图均正常，无手术禁忌证。两组孕妇的年龄、体重、孕产次、流产史（人流或药流）的差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组人流孕妇一般情况 （略）注:组间比较，P>0.05
1.2 方法 观察组要求无痛人流术前禁食水4～6h，称体重，术前30min肌注阿托品0.5mg，开放静脉通道静滴5%GS250ml。小手术室床边备有心电监护、麻醉机、吸痰器、氧气。麻醉方法采用异丙酚（1.5～2mg/kg）配伍芬太尼（0.1g）缓慢静脉推入，患者意识消失后开始手术。术中由麻醉师全程监护。对照组采用传统方法施术。专人观察术中镇痛效果、宫口扩张效果、手术时间、苏醒时间、术中出血量及人流综合征发生情况及对无痛手术前后P、R、BP、SpO 2 变化进行比较。
1.3 疗效评价
1.3.1 分级标准 参考McGigll ［1］ 调查表中疼痛分级，根据人流者的自我感觉和表现分为4级:Ⅰ级为患者自我感觉平静、无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情。Ⅱ级为患者感觉轻微疼痛，能够耐受，可有皱眉、肢体活动，能配合手术。Ⅲ级为患者感染严重疼痛，以下腹坠胀为主，可有呻吟、躁动、出汗、面色苍白。Ⅳ级为患者感觉剧烈疼痛，不能耐受手术，要求终止或暂停手术。
1.3.2 宫颈扩张程度 按手术情况分为3种效果 ［2］ :（1）显效:6号宫颈扩张器无阻力通过。（2）有效:6号宫颈扩张器略有阻力通过。（3）无效:5号宫颈扩张器不能通过，需逐号扩张。
1.4 统计学方法 采用χ 2 分析、t检验。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较 观察组无痛效果明显，有效率100%。对照组为0，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），见表2。
表2 两组手术镇痛效果比较 例（略）
2.2 两组人流术宫颈扩张效果比较 观察组中宫口松弛，6号扩宫器通过，6号吸管顺利通过，总有效率100%，对照组为12%。两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。见表3。
表3 两组人流术扩张宫颈效果比较 例（略）
2.3 两组人流手术时间、术中出血量及人流综合征例数比较 两组人流手术时间，术中出血量差异有非常显著性（P<0.01），观察组无1例人流综合征出现，对照组出现18例，两者差异有非常显著性（P<0.01）。见表4。
2.4 苏醒时间比较 无痛人流手术异丙酚用量1.5～2mg/kg，2例中间追加量40ml。术前、术中、术后BP、P、SpO 2 三者比较差异无显著性（P>0.05），苏醒时间基本在手术操作结束，呼之即醒，术后无记忆丧失，术后30min均能离院。
表4 两组手术中情况比较（略）
3 讨论
人流术中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张和子宫收缩。术中对子宫的刺激引起迷走（副交感）神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕胸闷等 ［3］ 。异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，它具备以下几项优点:（1）操作简便，起效迅速（约30s），镇痛和无记忆效果确切;（2）具有超短作用特点，一次用药维持的时间恰为人流所需;（3）苏醒迅速、完全;（4）麻醉过程平稳，使用安全、无体内蓄积现象 ［1］ 。配伍芬太尼（0.1g）可减少异丙酚用量，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，达到镇痛目的，麻醉质量和苏醒时间不受影响。术前30min肌注阿托品，以保持呼吸道干燥，抑制腺体分泌，术中有麻醉师全程监护以保证手术顺利进行及麻醉意外的发生。从结果看，观察组镇痛效果100%、宫口松弛有效率100%，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。宫口松弛大大的缩短了手术操作时间，手术操作时间短，明显减少了术中出血量，与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。观察组无1例人流综合征出现，而对照组有18例出现人流综合征，两者相比差异有非常显著性（P<0.01）。无痛人流手术前后BP、P、SpO 2 比较差异无显著性（P>0.05）。无痛技术的开展，在临床上取得确切的镇痛效果，安全可靠、无副作用，符合妇女的身心要求，有人流或药流史者接受无痛手术后，自感轻松如常，不同从前。无痛技术在妇产科手术中有广阔的发展前景，值得推广应用。
参考文献
1 李促廉.临床疼痛治疗学，天津:天津科学技术出版社，1994，385.
2 魏宝，于静，汪桂兰.局部与静脉麻醉人工流产术中比较.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）:447.
3 王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10）:589.
作者单位:730913甘肃省靖远煤业职工总医院