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1 病例简介
患者，女，42岁，以右附件卵巢癌Ⅰ期于2002年9月15日收入院。经过常规术前准备，于9月23日在全麻下行子宫全切术+双侧附件切除术+大网膜切除术，手术过程顺利。术后恢复良好。在化疗前1日，即10月2日。开始给予地塞米松20mg，Bid，肌肉注射抗过敏治疗。10月3日7Am开始静脉输注5%葡萄糖液250ml+西米替丁0.3g（入壶），9Am给予盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，9时10分开始0.9%氯化钠注射液500ml+紫杉醇240mg静脉输注，化疗开始后约1min，病人突然心率加快，伴呼吸困难，诉眼前冒金星，四肢麻木无力。观察病人神志清，呼之能应，呈喘息样呼吸及极度痛苦面容，面部及周身皮肤潮红，即刻停止输液，给予中流量（4L/min）吸氧，测血压110/60mmHg，脉搏110次/min，呼吸28次/min，遵医嘱立即给予5%葡萄糖液100ml静脉输液+地塞米松5mg（入壶）+10%葡萄糖酸钙10ml（入壶）+维生素C2g（入壶），9时24分测血压80/50mmHg，脉搏120次/min，呼吸26次/min，遵医嘱给予盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，9时35分测血压95/60mmHg，脉搏102次/min，呼吸26次/min，9时55分测血压95/60mmHg，脉搏104次/min，呼吸26次/min，病人生命体征平稳，继续输液0.9%氯化钠注射液100ml+维生素C1g、0.9%氯化钠500ml+10%葡萄糖酸钙10ml、10%葡萄糖液500ml、5%葡萄糖氯化钠500ml、5%葡萄糖液1000ml，3h后病人症状完全缓解。10月4日，改用顺铂110mg+0.9%氯化钠液200ml，静脉继续化疗。10月5日，用环磷酰胺500mg（入壶），Bid化疗。此间未出现任何过敏反应。于10月9日Ⅰ期化疗结束症状好转出院。
2 讨论
该患者以往无药物和食物过敏史，以及异常接触史，且在化疗前的静脉输液时未见任何输液反应，而化疗药物输入后仅1min即发生上述症状，结合发病过程及临床表现，紫杉醇致过敏性休克的诊断成立。
紫杉醇又称“泰素”，是从短叶紫杉树皮中提取的具有抗癌活性物质植物，是一种新型的抗微管药物 ［2］ 。在妇科恶性肿瘤中，属卵巢癌治疗效果较差且易复发，而泰素具有特殊的抗癌机制，主要作用于细胞微管系统的解聚。泰素临床应用多年，疗效较好，亦较安全，尤对铂类等多种耐药的复发卵巢癌、输卵管癌治疗效果更好。紫杉醇为无色或淡黄色澄明的粘稠液体。其不良反应报告有:过敏反应（轻度可表现为皮肤潮红、瘙痒和皮疹，严重过敏反应以呼吸窘迫、支气管痉挛、低血压和胸痛为主） ［3］ 、骨髓抑制、神经毒、骨关节痛和肌肉疼痛、神经血管表现、胃肠道反应、脱发等副作用 ［2］ 。但至今未见文献报道应用本药出现过敏性休克的病例。而本例患者在首次静脉用药仅1min即出现过敏性休克。紫杉醇属植物性化疗药，药液不能接触聚氯乙烯塑料（PVC）的器械，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管 ［3］ 。而我院从未应用过非聚氯乙烯材料制成的一次性输液器。这也造成了易发生过敏反应的客观因素。本病例提示在应用植物性药物时，一定应用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。紫杉醇在妇科应用较普遍，使用时不易判断是否发生过敏反应。为此，在应用此类药物前必须给予预防性给药 ［2］ 。本病例在治疗前1日，已常规应用肾上腺皮质激素、抗组胺药物及H 2 受体拮抗剂，但仍出现过敏性休克。为此，该病例提醒临床应用此药前，要准备好一切抢救物品及药品，有条件者给予患者心电监护。给药期间尤其是输液开始的15min内，应密切注意有无过敏反应发生。若病人出现过敏反应，应立即停止静脉输注，及时建立一条新的静脉通道，给予及时有效的抗过敏、甚至抗休克治疗，从而确保患者生命安全。
参考文献
1 韩芍亭.新编抗肿瘤药物手册，济南:山东科学技术出版社， 1995，205.
2 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京:人民卫生出版社，2003，685.
3 肖激文.实用护理药物学，北京:人民军医出版社，2003，222.
作者单位:100031北京市第二医院护理部