点击显示 收起
1 临床资料
例1:男，70岁，症状为“厌食、反应迟钝5年”，多次在神经内科检查头颅CT:腔隙性脑梗塞，一直按“脑梗塞”治疗，疗效甚微，后查甲状腺功能异常，确诊为“甲亢”，给予抗甲亢药物治疗后症状缓解。
例2:男，62岁，以“反复双下肢无力13年”为主要症状，反复查血钾低于正常值，并给予补钾后症状可以缓解，诊断为“周期性低钾麻痹”。后查甲状腺功能才明确为“甲亢”，抗甲状腺药物应用后未再发作双下肢无力。
例3、4:男，63岁，女，67岁，均以“反复心悸、胸闷”为主要症状，心电图显示心肌缺血，一直按“冠心病”治疗，效差。后发现患者症状发作时脾气暴躁易怒，经化验甲状腺功能确诊为“甲亢”，经治疗后症状消失。
例5:女，60岁，以“多疑、别人要杀害自己”在某精神病院诊断为“精神分裂症”在长达3年的治疗中，花掉了家中的所有积蓄，病情仍无缓解，准备放弃时来到我院，经查甲状腺功能后诊断为“甲亢”，治疗后恢复正常生活。
例6、7:男，73岁，女，77岁，均以“恶心、纳差、体重下降”为主要症状，间断在当地卫生所按“胃病”治疗6～10年，无效且消瘦明显，怀疑“胃癌”来我院做胃镜检查正常，最后才想到“甲亢”可能，化验后明确诊断，治疗以后体重增加。
2 讨论
老年人甲亢临床表现往往不典型，容易导致误诊的发生，刘志梅、耿德章等 ［2，3］ 把老年人甲亢的主要临床特征归纳为:（1）心脏型:常以心血管系统的异常表现为主诉，心悸、胸闷、心前区痛等，如误诊例3、4，由于老年人窦房结功能降低和存在房室传导阻滞等原因，平时心率较慢，故老年甲亢患者的心率增高不突出;（2）胃肠型:食欲减退、恶心、呕吐、伴体重下降，如误诊例6、7，也可以腹泻为主要表现;（3）消瘦型:以消瘦为主诉就诊，常以肿瘤来医院检查，如误诊例6、7;（4）淡漠型:呈现与一般甲亢相反的症状，厌食、怕冷、反应迟钝、表情淡漠、抑郁等，如误诊例1;（5）精神障碍型:表现精神病样症状，多疑、躁狂、幻觉、妄想等，如误诊例5;（6）肌病性:表现为蹲、坐时不能起立甚至行走困难，四肢近端以至全身肌肉萎缩，部分患者表现为周期性瘫痪，如误诊例2;（7）其他:肝功能损害为主要表现等，较少见，我们在临床工作中未发现。经过认真分析，我们认为老年人甲亢误诊有主观、客观两方面的原因，客观上老年人甲亢临床表现往往不典型;主观上来讲，临床医生对老年人甲亢的警惕性不高，询问病史及体格检查不够详细，使得一些支持甲亢的阳性症状和体征被遗漏;另外，临床思维片面，以局部症状先入为主，缺乏整体观念，不能洞察这些复杂多样的临床症状与甲亢之间的内在联系，也是造成误诊的一个重要原因。
因此，我们认为在今后临床工作中，应该树立整体观念，用全面的联系的观点来思考问题，避免用片面的、局部的、机械的观点看问题，从而减少误诊的发生。
参考文献
1 叶任高.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2001，733.
2 刘志梅.老年人甲状腺功能亢进症8例误诊分析.新医学，2003，34（10）:630.
3 耿德章.中国老年医学，北京:人民卫生出版社，2002，667.
作者单位:461700河南省襄城县人民医院内科