浸润型肺结核并肺癌1例

    患者，男，72岁，务农。因咳嗽、乏力、低热1个月就诊。既往有结核病史。30岁时，患肺结核，曾间断口服抗结核药1.5年，此后肺结核未再复发。无吸烟史。查体:体温37.4℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压120/80mmHg。发育正常，营养较差，神志清，精神不振。口唇无紫绀。咽部轻度充血，颈软。右下肺呼吸音稍低，可闻及干性及中细湿罗音，无胸膜摩擦音。心率80次/min，律整。R 2 >A 2 ，各瓣膜区未闻及杂音。腹部检查未见异常。实验室检查:血常规WBC10.2×10 9 /L、N0.73、L0.27、血沉65mm/h。痰结核菌检查（+），尿常规正常。X线检查:右肺上野肺尖区陈旧硬结病灶。右肺下野后基底段约3.1cm×4.5cm的不规则片状密度增高影，其内密度较高分布均匀，边界模糊不清。诊断为浸润型肺结核。给予抗结核治疗，口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，肌注链霉素，以2SHRZ/7HR方案治疗。2个月后复查，症状明显好转，X线检查:右下肺阴影显著缩小，约2.0cm×2.5cm。继续服药，3个月后复查，症状明显好转，X线检查:右下肺阴影缩小至1.2cm×1.4cm，其前方隐约可见一0.8cm×1.0cm结节状密度增高影，边缘光滑清楚，血沉45mm/h。1个月后复查，干咳、痰中有血丝，X线检查:结节影增大至1.0cm×1.2cm。转诊至上级医院，行纤支镜活检，病理诊断为细支气管-肺泡癌，后经手术证实。
   
　　讨论:在陈旧性肺结核瘢痕组织上发生肺癌，或陈旧性肺结核与肺癌并存，是众所周知的事实。活动性肺结核并发肺癌，比较少见，临床及X线均易误诊，造成严重后果。细支气管-肺泡癌约占原发型肺癌的2%～5%，病因不明确。有人认为与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有密切关系，与吸烟关系不大。无论是活动性肺结核基础上发生肺癌，或在肺癌的基础上发生肺结核，或两者同时出现，它们的因果关系目前尚不清楚，不过，肺结核和肺癌两者均为消耗性疾病，其中之一即可导致机体抵抗力及免疫机能低下，而为另一种疾病的发生创造条件。在活动性肺结核基础上发生肺癌者，可能为肺结核病灶的慢性刺激，使病灶和邻近部位的上皮组织化生而发生癌变。X线片上显示在结核灶周围或对侧出现新的结节性阴影。笔者认为，当浸润型肺结核治疗期间，特别是在45岁以上患者，出现胸痛及痰中带血等症状，或X线片复查出现结节状阴影、肺不张等新变化时，要警惕合并肺癌的可能性，及早行纤维支气管镜检查，明确诊断，以免失去手术治疗的时机。
    

　　作者单位:264311山东荣成，荣成市东山中心卫生院