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1 资料与方法
本院2000年3月～2004年10月间，95例患者均具有宫腔手术的高危因素，其中50例患者为人工流产漏吸，45例取怀疑有高危因素及部分常规取环1～3次失败患者。本组术前均行经腹B超检查，必要者行经阴道超声检查。采用Aloka SSD-500超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者膀胱适当充盈，取膀胱截石位，超声探头置于下腹部扫查，了解子宫位置及宫内情况。在床边B超监视下指导术者放入探针，进入深度、位置，并行宫腔内操作。
2 结果
人工流产术漏吸50例，其中子宫位置过度倾屈25例，不全流产10例，子宫畸形10例，胎囊过小（<2.0cm）、孕龄不准5例。均在床边B超监视下，确定胎囊位置，引导吸管到达孕囊处，然后进行吸宫，均取得成功。术后检查绒毛组织完整，1周后复查B超及尿HCG正常。取环困难组45例，其中取环失常20例，残存15例，植入10例。在床边B超监视下均取环成功，未见节育环残留、子宫穿孔、大出血等。
3 讨论
本组45例高危人流清宫术患者，术前均行经腹B超检查，必要时部分患者行经阴道超声检查，术前明确子宫位置的屈度，子宫畸形的情况，常见有双子宫、双角子宫、子宫完全或不完全纵隔，确定孕囊着床侧宫腔或宫角。术中B超直视下指导用探针确定位置，清晰显示孕囊附着部位，再行吸宫。对于有些不全流产患者，由于胚胎在宫腔内时间过长，退变的胚胎组织与宫壁粘连很紧，剥离不易，单用负压吸引有困难时，B超直视下，有针对性地钳夹残留组织，使手术顺利进行，避免盲目操作，造成漏吸或吸宫不全，而且不造成损伤，减少了并发症的发生。
对于取环困难患者，术前B超重点明确子宫内有无节育环及其在子宫腔的位置 ［1］ 。若有嵌顿，了解节育环嵌入子宫肌层的深度及距子宫浆膜层的距离。术中B超直视下清晰显示宫腔的形态及节育环位置、形态，指导术者准确找到节育环，使困难、嵌顿、残存节育环顺利取出，而且B超直视下可避免术者强行牵拉和扭转，以免加重取出难度或意外损伤。
通过以上的实践，笔者认为床边B超直视下进行高危宫腔手术，可动态地观察术者在宫腔内操作的方向和深度，避免常规手术操作的盲目性和危险性，减少不必要的损伤，使本来困难、危险、复杂的宫腔手术，风险大大降低。所以，在床边B超监视下处理高危宫腔手术，是最安全的首选方法 ［2］ ，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 李健，付丽娟.B型超声诊断节育器异位.中国超声诊断杂志，2003，4（1）:64.
2 刘耀萍.经阴道超声检查对子宫畸形合并妊娠的临床价值.中国超声诊断杂志，2004，5（10）:793-795.
作者单位:529500广东阳江，阳江市人民医院仪检科