点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨奥曲肽、垂体后叶素及其联合治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血的疗效。 方法 94例临床证实的肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为3组。垂体后叶素组34例，0.3u/min持续静滴;奥曲肽组32例，100μg静注后以25μg/h持续静滴;联合治疗组28例合用上述药物。3组均连续应用3天。 结果 垂体后叶素组、奥曲肽组及联合治疗组平均止血时间分别为38±26h、21±8h及15±10h。3组间比较差异均有显著性（P<0.05），奥曲肽组、联合治疗组均优先于单用垂体后叶素组。 结论 奥曲肽治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血疗效好、不良反应少。
【关键词】 静脉曲张;出血;药物治疗
Clinical study of octreotide and Pituitrin in the reatment of esophageal variceal haemorrhage
GONG Xiu-wen.
Shunyi District Hospital，Beijing101300，China
【Abstract】 Objective To determine the efficacy of Octreotide and Pituitrin in the treatment of esphageal variceal haemorrhage.Methods 94case were randomly allocated into three groups.Patients in Pituitrin group（34cases）were given Pituitrin0.3u per minute for3days.Patients in Octreotide group（32cases）were given100μg intravenous-ly followed by25μg intravenously drip per hour for3days.Patients in group three（28cases）were given both of the above therapy.Results The mean bleeding-controlled time in three group were38±26，21±8，15±10hours re-spectively with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Octreotide is more effective than Pituitrin in the treatment of esophageal variceal haemorrhage.
【Key words】 varication;haemorrhage;drug therapy
食管、胃底静脉曲张破裂出血，多继发于各种原因所导致的肝硬化引起的门静脉高压症，常常骤然起病、来势凶险，死亡率可高达40%～70%。目前临床上常采用多种方法的综合治疗，治疗效果尚不理想。现将94例肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血患者应用奥曲肽与垂体后叶素的治疗情况总结分析，以进一步提高临床救治的成功率。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据临床表现、实验室检查、B超、CT等确诊为肝硬化，钡餐或胃镜证实存在食管、胃底的静脉曲张，并排除其它原因引其的消化道出血患者94例，随机分为3组。其中垂体后叶素组34例，男24例，女10例，平均年龄52.1岁（35～69岁）;奥曲肽组32例，男24例，女8例，平均年龄56岁（40～71岁）;奥曲肽与垂体后叶素联合治疗组28例，男22例，女6例平均年龄53.7岁（37～67岁）。肝功能按Child_Pugh改良法分为A、B、C三级。垂体后叶素组A级6例、B级22例、C级6例;奥曲肽组A级4例、B级20例、C级8例;联合治疗组A级4例、B级18例、C级6例。出血量均在1000ml以上，临床表现有头晕、心悸、四肢湿冷、少尿、低血压、表情淡漠等。
1.2 治疗方法 常规处理:首先补充血容量、保肝、纠正电解质紊乱等，并予法莫替丁20mg，2次/天。垂体后叶素组:予垂体后叶素0.3u/min持续静滴:奥曲肽组:首先静脉注射100μg奥曲肽（善得定），继之以25μg/h持续静滴;联合治疗组则同时以上述剂量接受两种药物治疗。治疗时间均为3天。
1.3 疗效判定 治疗成功:（1）呕血、黑便逐渐减少至停止;（2）胃管引流液无色、变清;（3）内镜证实出血停止。达到以上三项中一项伴血压、心率恢复至正常范围。治疗失败:继续存在活动性出血、出血持续不止需三腔二囊管压迫或外科手术等治疗以及因出血导致死亡者。统计学处理应用方差分析。
2 结果
2.1 出血控制情况 垂体后叶素组出血治疗成功率为64.7%（22/34），止血时间为38±26h;奥曲肽组出血治疗成功率为75%（24/32），止血时间为21±8h;奥曲肽与垂体后叶素联合治疗成功率为85.7%（24/28），止血时间为15±10h。应用方差等分析计算，F=4.431，P<0.05，3组间平均止血时间差异有显著性，奥曲肽组及联合治疗效果均优于单用垂体后叶素组。
2.2 不良反应 单用垂体后叶素的病人中有6例出现腹痛或胸闷，联合治疗组也出现5例，单用奥曲肽组只有2例发生恶心、呕吐，经对症处理后缓解。
3 讨论
肝硬化门静脉高压症的发生机制涉及以下几方面 ［1］ 。门脉血回流障碍与肝硬化时肝内血管受到纤维增生和再生结节的压迫有关;门静脉高动力与肝硬化时存在着肝动脉血流的增加和肝内动脉-门静脉交通支开放有关;某些激素和神经介质引起肝脏循环的改变，包括:肾上腺素、去甲肾上腺素、组胺、乙酰胆碱、5羟色胺、缓激肽、血管活性肠肽、胰高糖素等。有文献报告发生出血的病人门静脉压力96%都在30cmH 2 O以上。因此降低门静脉压力将在临床治疗中起到关键性作用。
垂体后叶素通过收缩内脏血管床的小动脉，减少门动脉血流及压力。虽然有效控制出血，但不减少病人的死亡率，且因为属于全身性血管收缩药 ［2］ ，不良反应较多:诱发心肌缺血、肠绞痛、血压高等。奥曲肽是人工合成的含8个氨基酸的环形多肽，生物半衰期为90～120min，可抑制胰高糖素、胰岛素、生长激素及胃酸的分泌，显著降低门静脉压力、门静脉血流量和肝脏血流量 ［3］ ，因选择性收缩内脏血管，所以不良反应少见。有研究发现，奥曲肽减少门静脉侧支循环血流和奇静脉血流作用较其降低门静脉压力更为显著，使曲张的食道静脉血流减少和压力下降。同时还可抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，无疑也对止血有利 ［4，5］ 。
可以认为，奥曲肽能安全、有效地控制肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血，尤其适用于合并患有冠心病、脑血管等的患者 ［6］ ，是可以代替垂体后叶的，并可以作为硬
化疗法的一种有效的辅助治疗 ［7］ 。
【参考文献】
1 林庚金，消化病新概念.上海:上海医科大学出版社，1997，159-161.
2 Lebree D.Current satus and future goals of the pharmacologic reduction of portal hypertension.Am J Sure，1990，160:19-24.
3 Burroghs AK，Me Cormick PA，Sprenger D，et al.Randomized double blind placebo controlled study of somatostatin for control of variceal bleeding.Gastroenterology，1990，99（5）:1385-1394.
4 Barrioz T，Borderie C，Strock P，et al.Effects of octreotide on lower esophageal spincter in patients with cirrhosis and portal hypertension. Dig Dis Sci，1998，43（7）:1566-1571.
5 Bosch J.Medical treatment of portal hypertension.Digestion，1998，59（5）:547-555.
6 Jensem RT.peptide therapy.In:Lewis JH，Dubois A，eds.Current Clinicl Topics in Gastrointestinal pharmacology.Malden:Blackwell Sci-ence，1997，144-223.
7 Sung JJY.Octreotide infusion or emergency sclerotherapy for variceal haemorrhage.Lancet，1993，432:637-643.
作者单位:101300北京，北京市顺义区医院内科
（编辑:黄 杰）