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【摘要】 目的 探讨四肢的软组织缺损应用筋膜瓣修复的临床效果。 方法 应用筋膜瓣修复四肢软组织严重缺损17例。 结果 15例全部成活，1例全部坏死，1例部分坏死。 结论 筋膜瓣修复软组织缺损方便、简单、成功率高。带蒂筋膜瓣血运丰富，抗感染能力强，切取后对四肢功能和外形影响小，是四肢软组织缺损修复可供选择的一种较为理想的方法。筋膜瓣的血运丰富，有较强的抗感染能力，有利于感染的控制和伤口的愈合。同时在筋膜瓣上可以游离植皮，特别是当骨外露、慢性骨髓炎、死骨清除之后，筋膜瓣可以充填组织缺损留下的死腔。带筋膜瓣转移并游离植皮的方法为四肢软组织缺损无法进行局部皮瓣转移的临床提供了一个可供选择方法。
【关键词】 筋膜瓣;四肢
笔者应用筋膜瓣修复四肢可见组织缺损17例，全部成活15例，部分坏死1例，全部坏死1例，现将临床体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，年龄16～58岁，平均36.4岁，其中足部溃疡骨外露4例，小腿外伤软组织缺损8例，手背部大面积皮肤、肌腱碾挫骨外露3例，拇外伤骨与肌腱外露2例。
1.2 治疗方法 本组17例中应用带蒂小腿后侧筋膜瓣9例，膝上外侧动脉筋膜瓣2例，膝上内侧动脉筋膜瓣1例，前臂筋膜瓣3例，手背桡侧筋膜瓣2例。
2 结果
1例前臂筋膜瓣修复手背部大面积骨与肌腱外露筋膜的在腕背部的皮下遂道压迫同时并筋膜瓣紧张，筋膜瓣过长造成全部坏死。1例小腿筋膜瓣同时游离植皮压力过大，造成部分坏死。其余外形和质地良好，对供区的功能和外形影响均较小。
3 讨论
3.1 四肢的软组织缺损虽然有各种皮瓣修复可供选择，但遇到软组织缺损同时局部各种皮瓣均无法应用或有的病例顾忌供区有较大继发缺损或不愿牺牲一块邻近皮瓣供区时筋膜瓣就显示其优越性。带蒂筋膜瓣转移并游离植皮的方法为四肢的软组织缺损无法进行局部皮瓣转移的病例提供了一个可供选择的方法，并且不牺牲知名动脉，操作简单、成功率高、易推广。带蒂筋膜瓣的血液供应十分丰富，一般由直接皮血管、筋膜隔（隙）穿血管，肌皮血管穿支和其他结构的营养血管供应。如果不太大的筋膜瓣可以不考虑筋膜瓣的方向性，做随意瓣应用。但是如果要做比较大的筋膜瓣或者说长宽比例比较悬殊的情况，筋膜瓣的大小、方向、旋转点的选择要慎重。因为每一个大的筋膜瓣的大小、方向、旋转点都受其解剖特点所限制 ［1］ 。
3.2 由于带蒂筋膜瓣的血液循环十分丰富或有轴形血管存在，所以它的蒂部不用太宽，一般筋膜蒂在3cm左右已足够 ［2］ 。蒂部在走行过程中应绝对避免明显受压或折角过大而影响远端血运造成前功尽弃，同时筋膜瓣要在无张力下缝合。
3.3 受区的彻底清创，清除创面感染。创面内大面积骨质裸露、骨皮质缺血坏死、创面周围瘢痕严重、血运不佳都可以影响筋膜瓣的成活，不能不重视。对于感染创面要彻底扩创，清除创口内炎性肉芽组织，切除已瘢痕化的皮缘，凿除裸露骨膜和坏死的骨皮质至骨面上渗血，使筋膜瓣与深面组织能建立早期血循环，这样才能有利于筋膜瓣的成活，减少并发症的发生 ［3］ 。
【参考文献】
1 侯春林.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣.上海:上海科学技术出版社，2000，65.
2 周礼荣，丁任，蔡仁祥，等.四肢皮神经营养血管皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志，2000，23:736-737.
3 黄建明，黄秋英，陈家赣，等.皮瓣在四肢创伤中应用的临床分析.中华显微外科杂志，2001，24:214-215.
作者单位:155811黑龙江友谊，农垦红兴隆中心医院
（编辑:黄 杰）