点击显示 收起
小儿腭裂修复术麻醉意外发生率很高，以呼吸障碍引起窒息紫绀多见。与口腔解剖畸形、口小、舌大、鼻腔不全、手术在口腔内操作等有关。本文就近3年来，采用传统的麻醉方法（慢诱导术中保持自主呼吸）共89例，麻醉效果满意，围术中安全，现就护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组89例中，男63例，女26例。其中5～7岁13例，3～4岁47例，3岁内29例。Ⅰ°腭裂19例，Ⅱ°腭裂37例，Ⅲ°腭裂33例。其中双侧Ⅲ°腭裂7例，合并有唇裂手术7例，唇裂已术后者17例。手术时间:90～275min，平均175min。
1.2 麻醉方法
1.2.1 术前用药 常规鲁米那钠4～5mg/kg，和阿托品0.02mg/kg，术前30min肌注。
1.2.2 麻醉诱导与维持 均选择慢诱导的方法经口腔行明视气管内插管。方法:患儿进入手术室时，先肌肉注射氯胺酮复合液。配方:5%氯胺酮2ml（100mg），2%利多卡因5ml（100mg），东茛菪碱1ml（0.3mg），共8ml;以0.4ml/kg计算。待患儿入睡后进入手术间行静脉穿刺补液给氧等。然后静注γ—羟丁酸钠以60～80mg/kg计算。5min后先表麻然后行气管内插管，插管毕接“T”型管装置持续给氧，氧流量2～3L/min。术中间断咪唑安定、γ-羟丁酸钠或0.05%氯胺酮溶液静滴，以及术野用0.5%普鲁卡因局麻药。
1.2.3 观察项目 脉搏氧饱和仪（SpO 2 ），呼末二氧化碳监护仪，观察氧饱和度、呼吸频率、呼末二氧化碳波形、呼末二氧化碳张力（PETCO 2 ）等。
2 结果
心率（除诱导时患儿哭闹增快外）:术中1例发生心律不齐，因血容量不足引起，经及时加快输血后改善，其余稳定。呼吸减慢2例，估计γ-羟丁酸钠用量相对偏大有关。出现陈—施式呼吸2例;术毕拔除导管后呕吐1例;上呼吸道不畅2例，需用口咽通气道，余平稳，血压未测。SpO 2 在96%～100%之间。
3 护理
3.1 术前访视 腭裂患儿大多发育不全，全身情况较差。于术前一天进行访视，了解患儿的全身情况，并注意是否合并其它畸形。对年长患儿，应做好心理护理，增强他们对手术的信心，同时取得患儿的配合。
3.2 麻醉前准备 巡回护士应配合麻醉医师做好麻醉插管前的准备工作。对不配合、哭闹的患儿，需先基础麻醉，待其入睡后，再入手术间实施静脉输液等麻醉操作。
3.3 麻醉方法选择 腭裂修复术在口内切口，出血多，术野暴露差，误吸机会多。本组均以气管内插管麻醉。麻醉诱导方法均采用慢诱导保持自主呼吸情况下口腔明视下行气管内插管，然后用不带呼吸囊不加延长管的“T”型管装置。术中保持自主呼吸持续给氧。巡回护士应协助麻醉医师进行气管内插管。静脉穿刺常规用20～22G的留置针，妥善固定防止脱出，保证“两管”通畅。
3.4 及时准确估计失血量及补液 对于腭裂修复手术的失血量估计，有人调查1～3岁患儿失血量最多为230ml，平均140ml，3～10岁患儿失血量为30～300ml ［1］ 。失血量与手术方法、手术时间均有关。本组常规输血，输血量75～350ml，平均180ml。补液原则是手术开始时先输平衡盐溶液为主，进行血液稀释以减少全血量的丢失，补液量250～1000ml，平均490ml左右，然后输全血。
3.5 术中管理 手术期间协助麻醉医师观察呼吸、心率和输液道通畅外，并应注意观察PETCO 2 、SpO 2 的变化，了解通气是否良好。
【参考文献】
1 孟宪中.196例外科正畸手术麻醉总结.中华麻醉学杂志，1988，8（3）:88.
作者单位:361003福建厦门，解放军第174医院麻醉科
（编辑:若 木）