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心脏介入手术包括冠状动脉造影术、经皮穿刺冠状动脉成形术及支架植入术、人工心脏起搏器植入术、射频消融术、二尖瓣球囊扩张术等已成为目前确诊冠心病，以及治疗冠心病、缓慢性心律失常、室上性心动过速、二尖瓣狭窄的重要手段。由于手术是一种强烈的躯体性应激原，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应 ［1］ ，对患者的心理、术后机体的恢复及社会功能等诸多方面都有一定的影响，故在躯体治疗的同时，对其负性情绪实施心理干预有重要的临床意义，报道如下。
1 临床资料
选择2002年1月～2003年1月在我院择期行心脏介入手术患者80例，男40例，女40例，年龄36～72岁，平均（57.9±10.4）岁。入选标准:患者均无语言障碍、认知障碍，精神病发病史及其它严重合并症者。随机分为两组，其中观察组40例，男23例，女17例;冠心病20例、缓慢心律失常11例、室上性心动过速6例、二尖瓣狭窄3例;行冠脉造影术20例、植入支架24枚、植入起搏器11台、射频消融术6例、二尖瓣球囊扩张术3例;文化程度:小学9例，中学8例，大中专14例，本科9例。对照组40例，男18例，女22例;冠心病25例、缓慢心律失常8例、室上性心动过速5例、二尖瓣狭窄2例;行冠脉造影术25例、植入支架27枚、植入起搏器8台、射频消融术5例、二尖瓣球囊扩张术2例;文化程度:小学14例，中学12例，大中专10例，本科4例。两组患者资料经t检验，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 对照组 采用一般心理护理由当班护士实施。内容包括:手术时间、术前准备内容、术后可能出现的不适及注意事项。
2.2 观察组 采用系统心理护理干预由导管室专职护士实施。内容包括:自我介绍、向患者介绍导管室环境、手术医生职称及技术水平、手术方法、过程（配合宣传彩图讲解），术中体位配合及术中注意事项、术后卧位及卧床时间、术后注意事项。有针对性地做好个体宣传，介绍与手术相关的介入知识，说明手术的微创性、安全性，提高患者对手术的认识。耐心倾听患者的陈述，并解答其问题，取得患者的信任与合作，使其产生安全感，消除不安、紧张和焦虑。对患者进行心身放松训练。
2.3 术前评估 两组患者均于手术前1日晚8时和术日晨8时分别测量焦虑值，并固定专用血压计按常规方法测量左上肢肱动脉血压和心率各2次，计算其变化值。
2.4 统计学处理 两组计量资料采用t检验，参数值用均数±标准差（ˉx±s）。
3 结果
3.1 两组间不同性别患者焦虑评分 见表1。
表1 两组不同性别患者焦虑记分 组别 n 焦虑记分（略）
从表1中看出两组患者男女间焦虑记分差异无显著性，两组间患者焦虑记分差异有显著性。观察组40例患者中，情绪平静的高于对照组患者25例，情绪紧张低于对照组患者25例。
3.2 两组患者生理指标变化值 见表2。
表2 两组患者生理指标变化值 （略）
表2结果显示:对照组收缩压差值和心率差值明显高于观察组，差异有显著性（P<0.01）
4 讨论
（1）心脏介入手术的开展在我国仅有几年的时间，患者不了解其优点和意义，也不了解有何痛苦与不适，这些未知的因素都会引起患者强烈的心理反应:紧张、焦虑、恐惧，这种负性心理状态促发交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌过多，作用于心脏β受体，增加心肌耗氧量和血粘稠度 ［2］ ，血管紧张度增加，从而导致血压升高 ［3］ 。焦虑、紧张情绪可直接影响患者的生理平衡，通过测量观察到，本组80例患者，对照组患者的生理指标波动明显高于观察组，从而反应出术前患者的焦虑、紧张情绪对其生理指标的稳定性产生的不良影响。多数患者对介入手术知识体系缺乏，对病症一知半解，害怕手术带来疼痛或其他不适。随着手术日接近，患者的紧张、焦虑、恐惧加剧，从而引起患者生理和心理上的不良反应、生命体征变化甚至疼痛阈值增高。
（2）实施的系统心理护理干预内容能反映并满足患者对介入手术相关知识的心理需求，从而使患者对介入手术有一定的认识、了解，并有相应的心理准备。使患者了解心脏介入手术创伤小、疗效好、恢复快的特点，使其产生安全感，对患者的血压、心率保持稳定有明显作用。观察组掌握了干预内容中的心身放松训练法，如:深呼吸配合语言及视觉想像诱导心理放松，缓解其心理压力，因而可以主动参与心理应激的调节。而对照组接受的一般护理，其内容离患者的心理需求有差距，使患者对手术知识知之甚少，故不能有充分的心理应对来调节焦虑、紧张，所以作用有限。
（3）本组结果观察组的焦虑差值明显比对照组下降很多，且两者差异有显著性。因此，实施系统心理护理干预，从认识、感觉、情绪、等方面调动患者的主观能动性，有效减少术前负性情绪发生，恢复内环境的稳态，使患者能很好地配合手术。因此，系统心理护理干预在改善心脏介入手术患者术前负性情绪方面优于一般护理，能提高手术疗效，利于患者术后恢复。
【参考文献】
1 王效道.医学心理学.南京:江苏科学技术出版社，1986，156-157.
2 杨菊贤，杜传礼.情绪与冠脉痉挛.心血管病学进展，1990，1:24.
3 杨放如.心身放松疗法治疗原发性高血压的临床疗效观察.中国临床心理学杂志，2000，8（2）:120.
作者单位:210011江苏南京，南京医科大学第二附属医院心内科
（编辑:若 木）