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【摘要】 目的 探讨急性重症胰腺炎麻醉方案选择及术中发生肾功能不全的治疗。 方法 对本院1997年1月～2005年1月急性重症胰腺炎手术中并发急性肾功能不全患者13例进行总结。 结果 患者术中经速尿和20%甘露醇治疗后肾功能明显改善，术后随访肾功能均在3～30天恢复正常。 结论 急性重症胰腺炎手术应注意麻醉方法选择，注意保护肾功能，防止发生急性肾功能衰竭。
【关键词】 急性重症胰脉炎;急性肾功能衰竭
急性重症胰腺炎（SAP） ［1］ 是由于各种因素引起胰酶被激活导致胰腺组织的缺血再灌注，细胞内信号传导及组织炎性介质的反应而引起全身性病症，病死率可高达20%～30%。较早出现感染中毒性休克、电解质紊乱及腹膜炎症状，在麻醉围手术期管理中本组患者均出现急性肾功能不全的症状，应引起临床高度重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组中7例伴有P>130次/min，胸腔积液100～300ml，肌酐80.2～90.0μmol/L，尿比重1.010～1.015，血糖10.8～14.0mmol/L，血钾5.5～6.5mmol/L，血钙1.60～1.84mmol/L，每日尿量正常。SpO 2 <80%，尿中有管型及红、白细胞，BUS提示:胰腺周围水肿炎性渗出，伴有精神症状。6例患者P90～110次/min，肌酐50～80μmol/L，血糖<13.9mmol/L，血钾、血钙正常，胸腔无积液，每日尿量均正常，不伴有精神症状。BUS提示:胰腺周围水肿。
1.2 方法 本组均行气管插管静吸复合麻醉，伴有胸腔积液7例均行术前胸腔穿刺抽液后再施行麻醉，抽液后SpO 2 上升至82%～90%。麻醉方法采用 ［2］ 依托咪酯0.2mg/kg、万可松1.5mg/kg，快速诱导插管后以氟芬合剂、万可松间断给药，安氟醚小剂量吸入及异丙酚静脉滴注维持，麻醉开始后1.5h，尿量<17ml，尿色变茶色，5例患者出现巩膜水肿，术中生命征均平稳。术中急查尿常规、肾功能及电解质，尿蛋白（+～++），可见管型及红、白细胞，肾衰指数>2，肌酐92.6～110.5mmol/L，尿酸214～238mmol/L，血钾>5.5mmol/L，出现急性肾衰。急行分次给予速尿20～80mg，20%甘露醇250ml加压静脉滴注，1h后尿量达20～10ml。4例患者术中行连续动-静脉血液滤过，术后患者尿量达总入量的2/3。另有5例患者出现苏醒延迟，经充分利尿并25%葡萄糖加20%葡萄糖酸钙20ml加胰岛素8u及纳洛酮催醒后苏醒。
2 结果
本组患者手术时间均在2h以上，经给予速尿及20%甘露醇治疗均使尿量增加，术后随访患者肾功能均在3～30天内恢复正常，巩膜水肿消失。
3 讨论
急性重症胰腺炎 ［3］ 由于多器官受累，胰腺释放血管活性多肽，引起肾毒性作用。研究表明与胰源性肾衰素PLA2作用有关 ［4］ 。围手术期管理中要密切注意肾功能，采取相应措施防止急性胰源性肾功能衰竭，若忽视可能引起术中患者呼吸延迟，甚至因脑水肿、肺水肿、心衰死亡，或术后肾衰难以恢复，危及患者生命。所以麻醉过程中避免应用影响肾功能的药物，并保护肾功能应用改善肾功能的药物治疗，围手术期的肾功能保护，是急性重症胰腺炎麻醉值得重视的问题。
【参考文献】
1 郭允希，刘志民.腹部外科基础与临床.北京:中国医药科技出版社，1996，354-363.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉.北京:人民卫生出版社，1987，77-84.
3 徐文怀，陈如清.危重急症的诊断与治疗.北京:中国科技出版社，1996，525-532.
4 Nkinsopp WK.The live and pancres in acute necrotising pancreatitis.JClin Pathol，1978，31:791-793.
作者单位:650300云南安宁，安宁市中医院麻醉科（Δ 外科）
（编辑:黄 杰）