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对婴幼儿脑部疾病的高压氧治疗护理主要是做好入舱前的卫生宣教及解释、治疗过程中的注意事项、出现了不适时的应对措施及治疗后的观察和舱内的消毒保洁预防交叉感染。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿共213例，男145例，女68例；年龄4岁以下107例，4～7岁68例，8～12岁38例。其中缺血缺氧性脑病、脑发育不良101例，颅内感染66例，颅脑外伤46例，伴昏迷34例。
1.2 治疗方法
婴幼儿由于不合作，不适宜空气加压面置吸氧的多人舱，故采用单人纯氧舱，第1次压力较低0.05～0.06MPa，时间60～70min，以后逐渐增加到0.08～0.1MPa，时间70～90min，每日1次，10天为1个疗程，本组治疗多则50次，少则5次。
1.3 结果
213婴幼儿痊愈125例，显效68例，好转15例，无效4例，死亡1例，总有效率(痊愈+显效)90.61%。
2 护理方法
2.1 治疗前护理
(1)患儿家属前来预约时，应仔细询问病情，认真做好体检，严格掌握适应证，护理人员应向入舱人员认真交待入舱注意事项、可能出现的不适及应对措施如吞咽、捏鼻鼓气动作等进行安全教育，以解除顾虑，取得合作。(2)进舱前要为患儿进行四测（体温、脉搏、呼吸、血压），若体温超过38℃或有上呼吸道感染，血压超过158/112mmHg应暂停治疗。同时询问上一次治疗的情况，有何反应和不适以便对以后的治疗做到心中有数。
2.2 治疗时的护理
几年来最多见也最严重的副作用是中耳气压伤，常发生于1岁以内的婴儿及上呼吸道感染、中耳炎或咽鼓管通气不良的患儿。因此，首次治疗，舱内压力一般逐渐增加到0.05MPa，其间观察患儿有无不适、胸部疼痛、呼吸困难或惊厥发生，若有上述症状，应立即停止治疗，一般前3～4次治疗都有不同程度的耳痛、鼓膜压迫感，这是由于机体在正常大气压到高气压环境中要有一定适应过程。预防的方法是：给予常规1：1000呋麻液滴鼻，清醒患儿可吃水果或少量饮水吸母奶，给昏迷有吞咽动作的患儿滴些水于口中，促使其进行吞咽，以维持鼓膜内外压力的平衡。对昏迷无吞咽动作的患儿应做鼓膜穿刺，以防中耳气压伤。加减压应加强巡视，密切观察患儿的反应。头两次治疗不应强调加减压时间，给予一个适应期，以患儿表情活泼轻快或安静入睡为佳，若哭闹剧烈，应立即停止加压或适当减压，直至安静，适当休息后再缓慢加压。对上呼吸道感染或鼻塞或中耳炎患儿应暂停治疗。此外，对于发育未成熟的婴幼儿通常认为眼型氧中毒的可能性较大，为防止此类副作用，治疗压力应控制在0.05～0.07MPa之间，每次治疗时间不超过80min。
2.3 出舱后护理
(1)每次治疗结束出舱后要让患儿休息5～10min，寒冷季节注意保暖，观察有无反应。本组多数患儿治疗后无不良反应，少数有耳鸣、耳塞、耳痛等症状，一般不作处理，休息数小时后可自然恢复正常。(2)做好舱内消毒，预防交叉感染。本科针对治疗期间时有患者因上呼吸道感染而中断治疗的问题，开展了空气与物品表面消毒前后的微生物学检测及最佳消毒的选择，检测结果表明，消毒前舱内空气中细菌含量均超出卫生部允许标准Ⅲ类环境≤500cfu/cm33倍以上，且检出致病菌和条件致病菌［１，２］。因此要及时清理舱内乱扔的物品，为幼儿及昏迷、大小便失禁的患儿垫好一次性尿布或尿裤，避免污染。舱内勤换床单及病员服；随时吸出空调积水；每天治疗结束后用诗诺氏喷雾空气消毒、快消净擦拭舱壁、舱底联合消毒1次；每周紫外线消毒1次，并每月常规空气检测1次，通过以上措施，上呼吸道感染率明显下降，保证了婴幼儿正常治疗。
【参考文献】
1 卫生部.GB 15982—1999医院消毒卫生标准.1999.
2 高春锦，杨捷云.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997，99.
作者单位：221006 江苏徐州，徐州市第六人民医院高压氧科
(编辑：若 木)