点击显示 收起
原发性卵巢妊娠是一种发生率极低的异位妊娠类型，其发生率占异位妊娠的0.36%～2.74%［１］，该病往往被误诊为输卵管妊娠或黄体破裂。兹就临床上遇到的2例原发性卵巢妊娠分析如下。
1 病例资料
病例1：患者，女，40岁，教师。因突发性小腹痛伴头晕乏力1h于2004年3月6日9时入院。患者既往月经规律，LMP 2004年2月19日，经量、颜色如常。于1h前突然出现小腹痛，伴头晕、乏力来诊。PE：T 36.7℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 80/40mmHg，神志清，精神不振，面色苍白，腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)。PV：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫颈摆举痛阳性，后穹隆饱满，穿刺抽出不凝血0.5ml，子宫及双附件触诊不满意。拟诊“黄体破裂”。立即予输液、备血，急诊行剖腹探查术，术中见：盆腔内大量积血及血块，清出血块、积血共2000ml，回输600ml。子宫大小正常，左侧输卵管正常，左侧卵巢大小正常，见一破裂口，上附血块及绒毛样组织，未见活动性出血，诊为“左侧卵巢妊娠破裂”。予左侧卵巢楔形切除术。手术顺利，术后查血常规：Hb 65g/L。予RBC 4u输入，术后第3天查Hb 90g/L，术后6日出院，1个月复查，Hb 120g/L。病例2：患者，女，29岁，工人。因突发小腹痛2h于2004年3月8日10时入诊。PE：T 37℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 70/40mmHg，面色苍白，腹膨隆，压痛、反跳痛明显。PV：因患者不合作，未做。B超示：盆腔内大量积液，宫内未见妊娠囊。拟诊为：“输卵管妊娠破裂”。急诊行剖腹探查术，术中见：腹腔内大量积血，清理血块组织及积血约2200ml，回输血液700ml，清理积血后见子宫大小正常，右侧输卵管及卵巢正常，左侧卵巢大小正常，见一破裂口，内有血块及绒毛样组织。术中诊为“左侧卵巢妊娠破裂”，予左侧卵巢楔形切除术。手术顺利，术后查Hb 55g/L，予RBC 6u回输，术后第2天查Hb 75g/L，予补血药口服。术后7天切口拆线愈合。
2 讨论
原发性卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠类型，是指受精卵在卵巢组织内着床和生长发育［２］。其诊断标准［３］：(1)双侧输卵管必须完整，并与卵巢分开；(2)囊胚应位于卵巢组织内；(3)卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连；(4)囊胚壁上应有卵巢组织。本院遇到的2例卵巢妊娠均符合以上标准。
原发性卵巢妊娠与其他类型异位妊娠一样，患者一般有停经史，但也有的患者也无明显停经史。例1的患者是一位从事临床教学的护校老师，有一定的医学知识，自己无明显停经史，因此，自认为是黄体破裂而来妇科就诊。而例2的患者，由于剧烈的腹痛在急诊就诊。由于卵巢没有肌性组织，仅有一层纤维组织，加上卵巢血管丰富，一旦发生妊娠后，易发生破裂出血。因此，患者发生原因不明的休克表现时，应及时行剖腹探查术，以免贻误病情。
【参考文献】
1 王德志，罗焕府，石一复.中国妇产科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社，1994：95.
2 张志诚.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1999，186.
3 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，66.
作者单位：264000 山东烟台，烟台护士学校临床教研室
(编辑：石 岚)