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1 病例资料
患者，男，21岁，学生。因牙痛2天而肌注青霉素80万u（皮试阴性，且未使用其他药物），20min后出现严重的四肢关节酸软疼痛，伴轻微头晕、心烦。查：T 36.8℃，P 85次/min，R 20次/min，BP 120/70mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及哮鸣音；心率85次/min，心律齐，未闻及杂音。四肢关节无红肿、皮疹等。血常规示：WBC 6.5×102/L，N 0.80，L 0.15 ，E 0.05。诊断为青霉素过敏反应。经肌注1‰盐酸肾上腺素针0.5mg、地塞米松针5mg 1次，口服地塞米松片1.5mg、VitC片0.1、扑尔敏片4mg，每日3次，连服5天后停药。此时四肢关节酸软疼痛明显缓解，仅感轻微不适， 头晕、心烦消失。以后未经任何处理，半月后诸症并除。
2 讨论
青霉素是临床上广泛应用的抗菌药物，它本身的毒性很小，而较常见的是药物的过敏，引起不良反应甚至死亡。青霉素过敏反应的发生虽来势急骤，但只要处理及时得当，恢复及预后都较良好。在临床上，青霉素过敏反应一般表现为头晕、恶心、皮疹、瘙痒、口唇四肢麻木、腹痛、哮喘、胸闷、心悸等，严重的出现血压下降、呼吸困难、紫绀、昏迷、肢体强直、抽搐，甚至死亡［１，２］。但以如此严重的关节疼痛为主要表现的青霉素过敏反应确属少见。本例患者属于迟发性过敏反应，容易忽视，但本例患者没有使用其他药物，所以只能考虑为青霉素所致，且经抗过敏处理后，最终痊愈出院。因此提醒我们广大医务工作者在临床工作中，要多询问患者既往有无青霉素过敏史，若有则最好不再使用。即使皮试阴性也不能排除青霉素过敏的可能，注射完毕后患者最好不要马上离开，要观察30min后，若没有异常反应方可离开。也不能只根据青霉素过敏的一般表现来判断病情、处理疾病，而应该在实际工作中总结经验，否则，不仅延误治疗，而且有可能使患者失去生命。
【参考文献】
1 陈学林，刘菁.青霉素迟缓反应3例.中华现代内科学杂志，2005，2(2)：180-181.
2 胡和平，王咏.青霉素过敏反应反复发作1例报道.解放军护理杂志，2000，17(2)：61.
作者单位：635000 四川达县，达县中医院急诊科
(编辑：余 强)