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本科自2002年6月～2005年6月利用深静脉导管行胸腔持续引流治疗各类液气胸患者30例，取得满意效果，在治疗过程中，感受到深静脉导管持续引流液气胸的诸多优点，现将体会报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料
本组液气胸患者30例，男22例，女8例，年龄15～66岁，平均40.5岁，外伤致多发肋骨骨折伴血气胸16例（病例均为胸腔迟发性出血，单纯血胸10例，血气胸6例，量为少至中量），自发性气胸8例（伴小量积液2例），肺癌及肺结核伴胸水各2例（胸水少量至中量），肾脏手术伴术后气胸2例。
1.2 临床症状和体征
以咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难为主要症状，患侧叩诊鼓音或浊音，呼吸音消失或减弱，严重者伴有气管移位及皮下气肿。
1.3 诊断
根据病史，临床表现及胸部X线摄片，可做出诊断，积液者行B超定位穿刺点。
2 方法
患者采用坐位或半坐卧位，单纯气胸者穿刺点在锁骨中线第二肋间，液气胸者在腋中线第5、6肋间，单纯液胸者在腋中线或肩胛下角线第7、8、9、肋间，本组病例均采用一次性无菌中心静脉导管。在1%利多卡因局麻下行胸穿，置管深度为10～15cm，皮肤外妥善固定导管，外接闭式引流瓶，需要灌注药物患者可在导管上接上三通管。术后患者半坐卧位，给吸氧、抗感染治疗，同时鼓励患者咳嗽、咳痰和吹气球。
3 结果
10例单纯性血胸，完全引流干净2例，8例引出80%，拔管后均自愈；6例血气胸，3例血气完全引流干净，3例气体引流完全，积血引出70%～80%，拔管后均自愈；自发性气胸，6例引流3～7天后夹管未再出现气胸，2例继续漏气改为开胸行肺大泡切除术；肺癌、肺结核伴胸水患者在保守治疗同时，积液明显减少，病情好转；2例手术所致气胸均3天后肺复张拔管。
4 讨论
本科在2002年之前遇到类似患者时，均采用老式胸穿，抽气抽液，每次穿刺抽液气的过程较长，患者均需两次以上的穿刺抽吸才能达到治愈效果，增加了患者的痛苦及精神负担，还增加了感染和医源性损伤的机会。深静脉导管穿刺置管持续引流是近年来兴起的一种引流方法，可以避免老式胸穿的诸多缺点，还有许多老式胸穿无法具有的优点，笔者通过30例患者的实际操作，感受颇深，现将体会总结如下：（1）简单、安全：深静脉导管置管方法基本同老式胸穿，但不同的是金属穿刺针刚进入胸膜腔后即可放入导丝，随即将金属针拔出，避免了金属针在胸腔内长时间滞留，在移动过程中将肺组织和肋间血管神经划破，引起进一步的漏气和出血。（2）准确掌握置管深度：本法所使用的深静脉导管系医用级聚氨酯材料，导管上有明确刻度标识，术者可根据刻度准确掌握置管深度，以期达到有效引流位置。（3）缓慢、持续性：置管后患者基本在无任何不适的情况下，靠肺复张及闭式引流的负压作用，使胸腔内的液体缓慢排出，而且是持续引流，不像老式胸穿抽液气时因短时内排出量过大而出现剧烈咳嗽，面色苍白、出冷汗、头昏甚至休克的状况。（4）可随时抽吸和灌注药物：在引流过慢的情况下，术者可通过三通管用注射器抽吸，以缓解患者胸腔内的压力，改善压迫症状。对于肺癌、肺结核伴胸水患者还可通过导管进行化疗，抗痨药物的灌注，可长期、多次灌注至患者好转。（5）可长期置管：由于本法所用的导管系特殊配方的医用级聚氨酯精心制造，具有良好的生物相容性，可长时间留置于体内，据笔者经验可置管1个月而不引发伤口和胸腔内感染，无1例断管发生。
现在有的学者认为少至中量胸腔积液患者可不行穿刺抽液，患者可自行吸收［1］。但有学者认为小、中等量积血如不能及时引出，血细胞分解产生代谢产物，刺激胸膜，使渗出增多，变成大量积液［2］。笔者较赞同后者观点，认为每个少至中等量胸腔积血患者都应行胸穿尽量引出积血，以避免渗出增多至大量积液导致患者出现生命危险，还可减少胸膜粘连及胸腔内感染机会，笔者使用深静脉导管穿刺持续引流液气胸，简单易行，安全可靠，适用于陈旧性少至中量血胸，自发性气胸，癌性、结核性胸水的患者，但对于急性、进行性的血气胸，中量以上的血胸均不宜采用该法，应行开胸探查及粗管闭式引流。在选择好病例的情况下，使用深静脉导管，穿刺持续引流治疗液气胸是一种值得推广的方法。
【参考文献】
1 徐乐天.现代胸外科学.北京：科学出版社，2004，182.
2 陈和坤.临床胸心外科学.北京：人民军医出版社，2003，177.
作者单位： 678600 云南瑞丽，瑞丽市民族医院外科
(编辑：汪 洋)