小切口克氏针内固定治疗肩锁关节脱位

　    自1996～2004年，笔者采用小切口克氏针内固定治疗肩锁关节脱位68例，疗效满意，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　男42例，女26例；年龄14～62岁，平均38岁。左侧21例，右侧47例。新鲜脱位53例，陈旧脱位15例。损伤原因：肩部着地损伤49例，手掌着地及机械车祸伤19例。Ⅰ°损伤12例，Ⅱ°损伤34例，Ⅲ°损伤22例。

　　1.2  手术方法 

　　(1)颈丛麻醉，平卧位，患肩垫高30°。(2)肩锁关节处小横行切口，长2～3cm左右，暴露脱位的关节面和撕裂的关节囊。(3)助手双手拇指按压锁骨远端近肩锁关节处，使之复位。(4)术者用直径2mm克氏针自肩锁关节外下方3cm处，经皮穿入顶到骨质上，沿锁骨远端纵轴方向，对准肩锁关节进针，需要针感有进入骨内的阻力，针过肩锁关节4～5cm即可。(5)一般穿一根针即可，有时为了固定更牢固，可在第一针前方1～2cm处经皮穿第二根克氏针，与第一针形成30°左右的角。(6)针尾折弯90°埋于皮下，修复撕裂的关节囊，对陈旧性损伤，要对关节周围进行扩新并留以备修复用的瘢痕组织，关闭切口。(7)术后三角巾悬吊4周，8周左右拔针。内固定期间，嘱病人功能锻炼。

　　1.3  治疗结果 

　　本组中63例恢复优良；4例劳累后不适及疼痛感；1例X线拍片肩锁关节间隙增宽约3mm，劳累后肩锁关节疼痛。无发生再脱位情况。

　　2  讨论

    由于肩锁关节在肩胛带功能和动力学上占有非常重要的位置，肩锁关节和胸锁关节一起在上肢外展180°活动中提供60°的活动范围，同时参与肩关节的前屈和后伸运动。因此，对于肩锁关节损伤的治疗要引起足够的重视。手法复位后胶布或石膏外固定的保守疗法失败率高，易再脱位，很难达到现代患者的要求；创伤较大的手术治疗，对关节干扰大，易产生肩锁关节僵硬或疼痛；闭合穿针固定简便易行，但不能在直视下复位，肩锁韧带及关节囊得不到有效修复。我们根据几种方法的治疗特点，采用小切口克氏针固定治疗肩锁关节脱位，取得满意效果。

    小切口克氏针内固定治疗肩锁关节脱位有以下优点：(1)符合微创学观点，对关节创伤及干扰小，术后关节僵硬或疼痛少；(2)可以在直视下复位，复位固定可靠，可早期进行关节活动，可防止肩周炎的形成；(3)可同时修复关节囊及肩锁韧带，治愈率高，效果满意；拔除钢针后，可减少复发的机会；(4)操作简便，手术时间短，病人痛苦少，不需特殊设备，适宜在基层医院推广。

    注意事项：(1)穿针部位要准确。肩峰进针前，针尖在肩峰端上下滑动找到中点，钢针与肩峰外缘垂直方向进针，待针尖部分进入皮质骨时，改为锁骨水平方向，沿锁骨外端中点进入松质骨内，进针时有阻力感，深度以4～5cm为宜。过浅固定不牢固，易脱出；过深易穿出锁骨，可能损伤锁骨下血管。(2)钢针粗细以2cm为宜，过细则强度差，易弯曲或断裂；过粗则损伤大，易引起关节疼痛；(3)术后三角巾悬吊4周，拔针时间一般8周左右，过早则组织修复不全，易再脱位；过晚则影响关节活动。

　　作者单位 ： 1 253500 山东陵县，陵县工商医院

　　　　　　　　2 253500 山东陵县，陵县中医院

　　(编辑：齐永)