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慢性胆囊炎为临床上常见病、多发病，也是一个反复发作性疾病。中药在治疗本病方面具有一定的优势，可控制症状、缓解病情，防止复发，笔者收集了1996年6月～2000年12月本院门诊病人和内科住院病人，以柴平汤为基础方，治疗慢性胆囊炎45例，取得一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
根据《中药新药临床指导原则》［1］中关于“新药治疗胆囊炎的临床指导原则”所规定的内容做出诊断。慢性胆囊炎：（1）持续性右上腹部钝痛或不适感，或伴右肩胛区疼痛；（2）有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重；（3）病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点；（4）胆囊区可有轻度压痛和叩击痛；（5）B超可见胆囊壁增厚，粗糙，胆囊缩小或变形。
1.2 中医辨证
按《中药新药临床指导原则》对该病的分型标准，结合临床经验，分为以下4型进行治疗。(1)肝郁气滞型：右胁腹部经常疼痛，连及肩背，食欲不振，嗳气频作、胸闷、口苦，舌质淡暗，舌苔白或微黄，脉细弦。(2)肝郁脾虚型：右胁腹部经常疼痛，食欲不振，恶心呕吐，食后腹胀、嗳气，神疲乏力，大便稀溏、舌苔白厚、脉弦细。(3)肝胆湿热型：右胁腹部持续胀痛，痛引肩背，伴沉重感，口苦咽干，恶心呕吐，胸闷心烦，尿黄，大便不爽或秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数。(4)气血瘀阻型：右胁腹部疼痛经久不愈，痛如针刺，时轻时重，痛处固定不移，拒按，舌质紫暗，或有瘀斑点，脉沉涩。
1.3 一般资料
治疗组：45例，其中男25例，女20例，年龄25～65岁，病程多在1～5年。对照组：45例，其中男28例，女17例，年龄27～60岁，病程多在1～5年。以上患者经B超检查确诊。
2 治疗方法
用药：治疗组以柴平汤为基础方，方药组成：柴胡、黄芩、枳壳、香附、陈皮、厚朴、郁金、佛手、白芍、川芎、甘草，辨证加减：气滞型加木香、青皮；脾虚型加党参、白术、山药；湿热型加茵陈、栀子；瘀血型加当归、丹参。对照组：用消炎利胆片。
用法与用量：柴平汤，每日1剂，每日3次。消炎利胆片，每次6片，每日3次。
疗程：两组以15天为1个疗程，观察2个疗程后判断疗效。
3 结果
根据《中药新药临床指导原则》中关于“新药治疗胆囊炎的临床指导原则”的规定。疗效评定：显效：症状、体征基本消失，影像学检查明显改善。有效：症状减轻，体征大部分消失，影像学检查有改善。无效：症状、体征及影像学检查无改善。表1 两组治疗结果比较 例(略)
4 体会
慢性胆囊炎属于中医“胁痛”范畴，发病常与饮食不节、情志失和、外邪侵犯等因素有关，病位主要在肝胆。肝主疏泄，胆附于肝，胆以“通”为顺，肝的疏泄功能正常，则胆腑气机通降顺畅，同时脾胃升降有度，若肝气郁滞、疏泄失常，胆腑气机失于通降，胆汁排泄不畅，不通则痛，见胁腹胀痛。肝郁乘脾，可导致脾胃功能失调，见食少、便溏。胃气上逆，则恶心呕吐、嗳气。湿热中阻，见胸闷心烦，大便不爽，火热伤津，则口苦便秘，气滞日久，血瘀产生，见痛处拒按，舌质紫暗。因此可以认为肝气郁滞是本病的病理基础，而肝胆郁滞则为本病最基本的证型，所以治疗以疏肝理气利胆为其根本法则。
柴平汤组成针对主要病机，以疏肝利胆药物占主导，柴胡苦平入肝胆，条达疏发，畅郁阳而化滞阴，陈皮，枳壳、厚朴调中和胃，加强理气解郁除胀之功，黄芩苦寒入肝胆，助柴胡清郁热，两药相配，柴胡升清阳，黄芩降浊阴，共调阴阳升降之枢机。川芎活血养血，血中气药，郁金、香附行血中气滞，白芍养血敛阴柔肝，与甘草合用缓急止痛。
通过临床观察，本方治疗慢性胆囊炎，与对照组比较，疗效优于消炎利胆片，本方对改善症状和体征，疗效较为理想，灵活性大，可随症加减，治疗中无不良反应。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第一辑，1993，134-136.
作者单位 ： 650051 云南昆明，昆明市盘龙区中医院
(编辑：齐永)
(收稿日期：2005-11-23)