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1 病例资料
患者，男，５０岁，因右下腹隐痛伴发现包块2月余入院。查体：右下腹触及6cm×5cm的包块。结肠钡灌肠所见，如图1。考虑阑尾旁囊肿。腹部ＣＴ平扫，见图2。
手术所见包块位于回盲部，表面光滑，基底与回盲部粘连紧密，阑尾未探及。手术剥离连同阑尾根部切除送检，切口处见脓液及胶冻状物。
病理检查：大体肉眼观为一囊性包块，内有大量粘稠的脓性物，囊壁厚、纤维化，质韧。囊内壁有乳头状突起。镜下见阑尾黏膜上皮分化良好，肌壁内肿瘤组织呈实心巢状、片块状排列，浸润性生长。肿瘤细胞免疫组化检查：CK（低分子量）示癌组织阴性，CgA、Syn、NSE检测，癌组织均为阳性。最后病理诊断：阑尾类癌。图1 钡灌肠检查示右下腹盲肠内侧见一5cm×7cm类圆形软组织块影，边缘见弧形钙化，末段回肠向上受推。阑尾未显影。图2 ＣＴ平扫示右下腹一大小约为7.2cm×5.2cm×6cm囊实性包块，囊内CT值36Hu，囊壁厚薄不均，形成壁结节，边缘有条状及弧形高密度钙化影。肿块与升结肠和阑尾关系密切。
2 讨论
2.1 阑尾类癌的流行病学
类癌是阑尾最常见的肿瘤，占所有阑尾肿瘤的50％～90％。多发生在青壮年患者，最高发病年龄为40～50岁。 阑尾类癌的发病率Collin［1］报道50000例阑尾标本中，发现276例，占0.552%；Moertel［2］报告为0.06～0.09%，国内报道为0.002%［3］。70％的阑尾类癌（carcinoid of the appendix）位于阑尾尖端，10％位于阑尾基底部，另有22%发生于体部。肿瘤直径<0.5cm占31%，0.5～0.9cm占39%，1～1.4cm占21%，1.5～1.9cm占6%，>2cm占2%［2］。
类癌为罕见的、生长缓慢、具有恶变倾向的一类肿瘤，其绝大多数表现为良性肿瘤的生物学特性，转移率很低。Sander［4］收集1140例，发现远处转移者33例，所有转移者原发灶直径都>2cm，另有报道46例肿瘤直径>2cm，其中41例发生转移，因而目前认为阑尾类癌生长较大直径超过2cm时，可视为恶性［2，5］，转移发生率较高，可表现为肠系膜浸润、局部淋巴结肿大，甚至发生肝转移，其预后则较差。
2.2 阑尾类癌的影像学评价 阑尾类癌在影像学上缺乏特异性，很少能为X线检查所识别。体积大于2cm的阑尾类癌可能表现出恶性的特征，即肠系膜浸润、局部淋巴结肿大，甚至发生肝转移时。此时CT扫描还可能发现局部淋巴结肿大及肝内转移灶。
结合本例患者，其具有的特点：年龄较大（50岁）、肿瘤直径大于2cm、病变呈囊实性肿瘤，壁厚、周围见钙化、未见淋巴及远处转移。均与既往研究所见不同，提示阑尾类癌影像表现上的多样性。当阑尾区出现囊性或实性肿块，结合患者年龄，应想到阑尾类癌的可能性，如肿块直径较大，尚需通过影像学检查观察是否存在淋巴结及肝脏等转移征象，为临床诊断及治疗提供依据。
【参考文献】
1 Collin DC. A study of 50000 specimens of the vermiform appendix. Surg Gynec Obstet,1955,101:437.
2 Moertel CG. Carcinoid tumors of the vermiform appendix. Cancer,1968，21:270.
3 王耒根，王元和. 阑尾恶性肿瘤的诊治. 中国实用外科杂志，1990，10（6）：309.
4 Sander RJ. Carcinoids of the gastrointestinal tract. Surg Gynec Obstet,1964，119：369.
5 Yang SS, Zhang K. A human hepatocellular carcinoma 3.0-kilobase DNA seqrence transform both rat liver cells and NIH3T3 fibroblasts and encodes a 52-kilodalton protein. Cancer Res（Suppl），1990，50：6658.
作者单位 ： ６５０１０１ 云南昆明，昆明医学院第二附属医院放射科
(编辑：若木)