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1995～2004年，本院收治前列腺增生症致慢性肾功能不全误诊患者20例，现将误诊原因分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，年龄62～78岁，平均70岁。既往有胃病史6例，胆囊炎3例。
1.2 临床表现 病例均有程度不同的尿频或排尿不畅，食欲不振20例，伴恶心呕吐16例，贫血16例，高血压9例。
1.3 误诊情况 误诊为慢性胃炎14例，胃溃疡3例，胆囊炎、胆石症3例，误诊时间3～8个月。
1.4 治疗及转归 病例均经详细询问病史或专科会诊，行血ＢＵＮ、Ｃｒ、泌尿系Ｂ超、肛门指诊等检查而诊断，全部病例行手术治疗，手术及病理证实为前列腺增生症。术后除1例因误诊时间长，肾功能不全较重未完全恢复外，余均渐愈。
2 典型病例
患者，65岁。因上腹胀痛、食欲减退、恶心1月余，在当地医院上消化道钡餐造影检查诊断为慢性胃炎，服药治疗2个月无明显效果，患者逐渐出现食欲不振，时有呕吐，再次入院行胃镜、肝胆Ｂ超、肝功能等检查，仍诊断为胃炎，给予输液及对症治疗。4个月后患者厌食、频繁呕吐、全身无力，来院就诊。追问病史，患者始有尿频，后渐排尿不畅1年余。肛门指诊检查：前列腺Ⅱ°增大，质韧，中央沟消失。泌尿系Ｂ超检查示：双肾积水;双侧输尿管扩张，左右侧内径分别为10ｃｍ和11ｃｍ;前列腺增生，体积估计重量约为75g，残余尿140ｍｌ。血生化：ＢＵＮ为28ｍｍｏｌ/Ｌ，Ｃｒ 596μｍｏｌ/Ｌ;血常规Ｈｂ为70ｇ/Ｌ。诊断为前列腺增生症并慢性肾功能不全，行导尿引流尿液等治疗4周后，患者饮食增加，ＢＵＮ、Ｃｒ分别下降至98ｍｍｏｌ/Ｌ和165μｍｏｌ/Ｌ，Ｈｂ升至100ｇ/Ｌ，术前准备就绪后行前列腺摘除术。术后患者排尿通畅，1月后复查无残余尿，血ＢＵＮ、Ｃｒ降至正常，肾功能恢复，消化道症状消失，精神、食欲良好。
3 讨论
前列腺增生症是男性老年人常见疾病之一，如长时间得不到合理治疗，可致慢性肾功能不全，常表现为食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，易误诊、误治，使病情加重，甚至危及生命，如能早期解除梗阻，肾功能有望逐渐恢复。因此，避免或减少误诊、误治是关键。误诊原因：(1)部分内科临床医生对以消化道为首发症状的前列腺增生症致肾功能不全认识不足，警惕性不高是造成误诊的主要原因。尤其基层医生对本病缺乏认识，接诊时往往被其并发症的症状所迷惑，常把诊断的重点放在消化道疾病上，很容易出现误诊。(2)未详细了解病史及做细致的查体。由于询问病史不详细或欠技巧，遗漏了与正确诊断有关的重要线索，本组初期收集病史的过程中，只注意了消化道症状，而忽视了对老年人出现的排尿异常的详细询问和了解。前列腺增生症患者多表现为尿频和排尿困难，但部分患者由于种种原因，如对长期排尿异常并无察觉或认为是老年人常有现象而不以为然［1］及某些心理、社会因素等，往往不能及早就医或在就医时未讲明病史，也是造成误诊的原因之一。个别医生查体不细致，多根据症状注意消化道方面的检查，而对老年人行肛门指诊这一重要检查未引起重视，甚至怕脏、嫌麻烦或过分自信，未及时请泌尿专科医生会诊，以致失去早期诊断的机会。(3)思维局限，未全面分析病情。消化道症状是尿毒症最早和最常见的表现，常为食欲不振、厌食，继则出现恶心、呕吐等。本组12例患者均以消化道症状就诊，由于现在临床分科越来越细，而部分临床医生在鉴别诊断上存在着先入为主，思维方法存在着片面性，缺乏全面整体分析的能力。对出现的消化道症状，只考虑消化道疾病或仅满足于“胃炎”、“胃溃疡”等疾病的诊断，而忽视了是否由其他专科疾病引起的可能性，虽然患者治疗效果不佳，症状加重而多次就诊，但仍以既往印象或诊断为据，不求根本，也是导致误诊的重要原因。(4)过分依赖辅助检查结果或未做必要的辅助检查。本组大部分患者多次行上消化道钡餐造影、胃镜检查，临床医生对检查的结果未做客观分析，过分相信辅助检查结果，并被其所误导。同时又不能合理选择与诊断有关的必要的辅助检查如血Ｈｂ、ＢＵＮ、Ｃｒ及泌尿系Ｂ超等，从而盲目轻易做出胃炎、胃溃疡的单一诊断，造成误诊。社区医生要提高对本病的认识和警惕性，增强慢性肾功能不全的诊断意识，如患者主诉为恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状时，除考虑胃肠道、肝疾病外，应想到是否有慢性肾功能不全，当同时有贫血或高血压时更应重视。总之，临床医生应确立正确的诊断思维，密切学科间的协作，拓宽思路，避免“诊断专科化”，同时应加强对老年人的健康宣传，使其树立有病早就医的观念。
【参考文献】
1 吴阶平. 泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，1993，638-644.
(编辑：汪 洋)
作者单位：255300 山东淄博，淄博市中医院泌尿外科