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肾综合征出血热(HFRS)是一种在我国广泛流行，病死率较高的自然疫源性疾病。HFRS的早期诊断与治疗是关系到减少并发症、降低病死率的关键，与预后的关系极为重要。特别是在基层医院显得尤为重要。为此笔者探索了HFRS早期诊断指标和预后的关系。现总结如下。
1 病例资料
1.1 病例选择 选择本院2002年10月～2005年2月收治的HFRS患者198例，依发病4日为观察组共120例，发病4日以上者为对照组共78例。诊断与分型参照卫生部颁发的HFRS防治方案标准，并经检验科血清学特异性抗体检验证实。
1.2 一般资料 观察组120例，男96例，女24例，年龄12～78岁，平均36.4岁，平均发病日3.6日。其中轻型15例，中型30例，重型及危重型75例。对照组78例，男64例，女14例，年龄14～76岁，平均35.9岁，平均发病日4.8日。其中轻型14例，中型25例，重型及危重型39例。两组病例除发病日外，一般情况经统计学处理差异无显著性。
1.3 临床表现 为探索早期诊断指标，120例观察组入院时的临床表现，发热120例，占100%，体温均≥38℃，体温≥39℃者92例，占76.7%，出现三痛者76例，占63.3%,醉酒貌者115例，占95.8%,软腭有出血点着104例，占86.9%，皮肤有出血点者84例，占70.0%，其中皮肤有出血点者软腭均有出血点。出现恶心呕吐者114例，占95.0%。低血压者2例，尿少者10例。
1.4 实验室检查 观察组120例确诊前实验室检查结果如下：
(1)白细胞计数：≤10×109/L14例，占11.5%；在10.0～15.0×109/L者22例，占18.4%；≥15.0×109/L者84例，占70.1%。平均为20.4×109/L。
(2)血小板计数：≤30.0×109/L 35例，占29.2%，在31.0～60.0×109/L者76例，占63.3%;＞60.0×109/L者9例，占7.5%。平均为53×109/L。
(3)尿蛋白：定性全部阳性，其中(+）10例，占8.3%，（++）～(+++)82例，占68.3%，（++++）28例，占23.3%。（++）以上者占91.7%。
(4)BUN增高者25例，占20.8%。
2 治疗效果及预后
两组病例确诊后均按统一方案进行综合性治疗。观察组进入低血压休克期者5例，越期率为95.8%。进入少尿期者8例，越期率93.3%。发生并发症者10例，占8.3%。死亡2例，占1.6%。对照组进入低血压休克期17例，越期率为78.2%,进入少尿期20例，越期率为74.3%,发身并发症22例，占28.2%。死亡6例，病死率为7.6%。
两组越期率、并发症发生率、病死率经统计学处理 P均＜0.01,差异有显著性。
3 讨论
HFRS为常见病，多发病。近年来HFRS的典型病例少，散发病例多，给早期诊断带来一定的困难。本组80%的病例早期就诊于乡村卫生室而误诊，失去早期治疗的机会。30%的病例因应用了对肾脏损害的药物或治疗不当以致病情加重，是病死率增高。所以探索HFRS的早期诊断指标很重要。
根据最近的医学研究表明，HFRS的发病机制为病毒感染引起的细胞结构和器官功能损害［1］,并有相应的中毒症状，且早期应用抗病毒药物最有效。这说明了早期诊断的重要性。从本文对照组显示，越期率低，并发症多，病死率高，均与观察组差异显著。说明了本病4日以上确诊已失去了早期治疗的佳机，预后较差。所以笔者认为发病4日之内确诊为早期诊断较为合适。
从本文观察组的分析结果显示，HFRS的典型病例较少，其早期症状和体征也有所变化。本组以发热（100%），恶心呕吐（95.0%）为显著症状，而22.3%病例仅为中度发热。“三痛”症状明显减少，只占63.3%。36.7%病例仅表现为单一疼痛或无疼痛表现。醉酒貌占95.8%,软腭出血点仅占86.9%与文献报道100%不符［2］，可能与选择病例有关，且皮肤有出血点者软腭均有出血点。本组白细胞升高者占88.5%，血小板<60×109/L者占92.5%，仍为突出表现。尿蛋白定性全部阳性，(++)以上者占91.7%，是本病的特点之一。出血热抗体检测全部为阳性。
通过以上分析，笔者认为HFRS的早期诊断指标为4日内出现以下临床特点：（1）恶心呕吐伴醉酒貌；（2）软腭出现出血点；（3）白细胞增高，血小板减少；（4)尿蛋白定性（++）以上。以上4项出现任何一项并结合流行病学资料即为高度疑似病例，应按HFRS治疗并做出血热抗体检查，阳性既可确诊。此指标简便、易行，准确率高，适合基层医院推广应用。
【参考文献】
1 丁惠国，赵春惠，马英骥，等.住院医师传染性疾病防治规范化培训教材，80-81.
2 王素琴，封玫，杨丽，等.口腔软腭出血点及血小板锐减对流行性出血热早期诊断的价值.中华传染病杂志，1995，13：53-54.
(编辑：汪 洋)
作者单位： 256405 山东桓台，桓台县马桥镇中心卫生院