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【摘要】 目的 探讨高中生谷丙转氨酶（ALT）升高相关因素。方法 分析大连市2005年高考体检数据。 结果 17954名高考学生中检出ALT升高49名，其中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性7名（男3名，女4名），HBsAg阴性42名（男35名，女7名）；HBsAg阳性组ALT平均值（193.7IU/L）高于HBsAg阴性组（139.5IU/L）；其他相关数据（体重指数、平均收缩压、平均舒张压）HBsAg阴性组均显著高于HBsAg阳性组；近5年大连市高考学生体检HBsAg阳性检出率有所下降，而体重指数（BMI）则呈持续升高趋势。结论 肥胖对高中生肝脏功能的影响日渐突出，成为继心、脑血管疾病之后又一重大疾病—脂肪肝的主要病理基础，肥胖的防治需要包括学校、学生、家长的社会参与，充分认识其对健康的影响、增强防治意识有着重要的意义。
【关键词】 高中生；谷丙转氨酶升高；肥胖；脂肪肝
【Abstract】 Objective In order to inquire into the related factors of the ALT gone up in the senior middle school students. Methods Results We find 49 students’ ALT are gone up of 17954 students in 2005 College Entrance Examintation.7 students of these are positive in HBsAg（male 3,famale 4）.Others are negative（male 35,famale 7）.The ALT of the positive group’ average value（193.7IU/L） is higher than the negative group（139.5IU/L）. In other related data （BMI, the average systolic pressure, the average diastolic pressure）, the negative group is marked higher than the positive group. In the later 5 years, the positive rate of HBsAg is descended. The BMT is goes up.Conclusion It is outstanding day by day that the obesity influences the liver function. It became a great disease after heart and cerebral blood vessel diseases. It needs the school, students and parents participated in the pathological base of fatty liver and the prevention and control of obesity. We should knowledge that the obesity influences our health and strengthen the prevention and control consciousness.
【Key words】 senior middle school student；ALT goes up；obesity；fatty liver
谷丙转氨酶（ALT）检测是普通高等学校招生体检的必检项目之一，常规情况下，备受关注的问题是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性合并ALT升高，提示被检者乙肝病毒携带伴有不同程度的肝脏功能受损。分析2005年大连市高考体检中ALT升高组相关数据发现：影响ALT检测值的主要因素并非乙肝病毒感染，而是体重指数（BMI），这一现象提示影响中学生健康的另一个慢性疾病—脂肪肝已悄悄浮出水面，相关预防工作应得到应有的重视。
1 资料与方法
1.1 对象 大连市2005年参加高考的应届、往届高中毕业生及同等学历考生17954名，其中男生8449名（47.06%），女生9505名（52.94%）；共检出ALT升高考生49名（0.27%），其中HBsAg阳性组7名（14.3%），HBsAg阴性组42名（85.7%）。
1.2 方法 按照《普通高等学校招生体检标准（教育部2003年修订）》，由大连市专业体检单位—大连市体检中心进行体检和数据统计。
HBsAg检测：采用北京科卫临床诊断试剂有限公司生产的乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒，酶联免疫法进行定性检测。
ALT检测：采用德国ProDia公司提供的丙氨酸氨基转移酶测定试剂盒，速率法进行检测。
血压测量：采用深圳明成医疗保健用品公司生产的Kenz-BPM SP—1台式全自动电子血压计测量。
身高与体重：采用TCS.135.RTN人体身高体重脂肪计量仪测定，BMI=体重（kg）/身高（m）2，判定标准依据亚洲肥胖特别工作组于2000年提出的“亚洲成人体重指数”。
1.3 数据处理 采用SPSS软件进行统计分析。
2 结果
见表1～3。
表1－表3 （略）
3 讨论
3.1 在高考体检项目中，ALT升高往往伴随着HBsAg阳性出现，提示被检者乙肝病毒携带伴有不同程度的肝脏功能受损，有进行全面专科检查以指导临床治疗的必要。本组数据检出ALT升高49名，其中42名（85.7%）HBsAg呈阴性，显示肝外因素对肝脏功能的影响日渐突出。42名ALT升高者明显的特征之一是体重超重，平均BMI高达29.33kg/m2，最重样本体重130kg，BMI 43.74kg/m2。两组ALT升高在性别分布上有明显不同的特征，HBsAg阳性组男女之间差异无显著性，而阴性组男性偏多（83.3%），与其相关的BMI、平均收缩压、平均舒张压，各组数据男生均明显高于女生，提示肥胖作为多项健康问题的病理基础，对男生的影响更为突出。
3.2 青少年期肥胖是导致高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及脑卒中等代谢综合征的独立危险因素［2］，不仅提高这些慢性疾病的发病率，而且使其发病年龄日趋年轻化，成为严重影响健康的病理基础，对此学术界给予了高度重视。本组数据显示：由于肥胖导致的肝内脂质堆积，促进脂肪肝的形成，从而影响肝脏功能已成为影响青年期健康的又一个危险因素。
3.3 有关文献报道，单纯肥胖者伴脂肪肝时常无明显症状，常在体检时发现肝脏轻度肿大、压痛或（和）B超检查发现脂肪肝，肝功能检查正常或轻度转氨酶升高（通常是正常值的2～3倍），并以谷丙转氨酶升高为主［2］。本样本受所检项目限制，无B超支持，但BMI值与ALT升高的正相关关系当可解释成因。
3.4 过去一般认为脂肪肝发展呈良性过程，只要病因去除即可逆转，近年来已逐步认识到脂肪肝患者中一部分同样可以演变成肝纤维化甚至肝硬化，个别患者死于肝功能衰竭和肝硬化并发症［2］。在高中生中，BMI升高人群的明显扩大很大程度上缘于学生及家长对肥胖的潜在危险性认识不够，过于关注营养总量的摄入而忽视营养结构的科学搭配和适量运动的重要性，个别家长甚至采取高考前填鸭、高考后减肥的“姑息策略”，想当然地认为肥胖和消瘦一样，能够很容易地人为干预。实际上大量医学实践已经证明：肥胖的治疗比营养不良更困难［3］，尤其是已经引起脏器功能或器质性改变的肥胖，很难随着强制减肥而使身体恢复到原来的健康状态。近年来有报告指出，对照分析肝病的危险因素，过量饮酒增加脂肪肝患病风险3.6倍，肥胖增加脂肪肝患病风险11.6倍，肥胖但无过量饮酒者患脂肪肝风险是过量饮酒但无肥胖者的3.2倍［4］。本组数据统计了大连市2002～2005年高考体检BMI各组对照（表3），其中营养偏瘦组走势逐年下降，Ⅱ°肥胖组逐年升高，两组差异均有显著性（P＜0.005）。
3.5 我国是一个乙肝病毒感染率较高的国家，由于防治工作的加强，感染人群已得到有效控制，表4统计了大连市2002～2005年高考学生中HBsAg阳性检出情况，有较明显的下降趋势（P＜0.05），493名HBsAg阳性者中ALT升高仅7人，占1.4%，男女之间差异无显著性。
4 小结
世界卫生组织（WHO）于1997年指出，肥胖将成为21世纪严重的健康问题和社会问题［5］。本组数据显示，肥胖不仅是导致高血压、高血脂、糖尿病、冠心病及脑卒中等代谢综合征的独立危险因素，也与脂肪肝的形成有着密切的关系。医学研究指出，脂肪肝的转归亦呈双向性，对青少年健康的影响不容忽视，随着HBsAg感染的有效控制，肥胖对肝脏功能的影响日渐突出；分析近5年相关数据发现，高中生BMI呈持续上升趋势，男生明显高于女生，重视防治肥胖对青少年的健康有着更为深远的意义。
【参考文献】
1 季成叶.应高度重视青少儿肥胖的长期和深远危害.中华全科医师杂志，2004，3（2）：85-87.
2 窦艳玲，萧建中.肥胖与脂肪肝.中国临床医生，2003，31（3）：6-8.
3 季成叶.1991～2000年中国省会市学生身高标准体重分布状况分析.中国学校卫生，2001，22（5）：392-394.
4 范建高，朱军，李新建.上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查.中华肝脏病杂志，2005，2：83-88.
5 World Health Organization Obesity：Preventing and managing the global epidemic：report of a WHO consultation on obesity．Geneva：World Health Organization，1997．
作者单位： 116013 辽宁大连，大连市体检中心
（编辑：齐 永）