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小儿嗜酸细胞（ＥＣ）性胃肠炎是一种比较少见的疾病。发病机制目前尚不明确，可能是对外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应所致，以ＥＣ浸润从食管到直肠的全胃肠道的黏膜层、黏膜下层、肌层甚至浆膜层为典型特点。ＥＣ浸润的范围和深度决定了该病临床表现的多样化。胃肠道嗜酸细胞浸润分为局限型和弥漫型：前者为ＥＣ性肉芽肿；后者见于ＥＣ性胃肠炎和继发于寄生虫感染、药物过敏、结缔组织病、ＥＣ增多症及肿瘤等的胃肠道ＥＣ浸润。目前全世界大约有300多例病例报告，从新生儿到成人均有发病，20～60岁为高发年龄，以男性发病为多，由于ＥＣ患儿易被误诊或未被报告，故评估其实际发病率比较困难。小儿ＥＣ症状出现到诊断的时间约6个月～1年，可因误诊、延误治疗导致生长发育迟缓、胃肠穿孔、不必要的手术等。误诊的原因与对ＥＣ临床表现的多样性认识不足，缺乏必要的检查有关。因此，提高对本病的认识，减少误诊，对提高儿科消化系统疾病的诊治水平，促进儿童正常生长发育有积极的意义。
1 病例资料
患者，男，10岁。2004年8月24日，患儿呕吐、腹泻半天，腹胀20天来院就诊，以“急性胃肠炎、轻度脱水、腹水待查”收住入院。
1.1 体检 患儿神志清，一般情况可，精神疲惫，面色欠红润，营养欠佳略稍瘦，发育中等，对答切题。皮肤无黄染、皮疹。颈部触及黄豆大小淋巴结，无压痛。腹部无压痛、包块、肌卫，无移动性浊音，肝脾未触及，麦氏征（-），肠鸣音稍活跃，克氏、布氏、巴氏征（-），腹壁皮肤弹性好，腹围54cm，四肢循环好，皮肤无花纹，眼眶无凹陷。
1.2 病史 该患儿因食用大量冰冻饮料后出现腹胀，中上腹部疼痛，期间无发热、呕吐、腹泻，大便黄色成形，1～2次/d，胃纳可。2004年8月12日～8月22日曾在新疆当地医院就诊，诊断肠道感染、渗出性腹水，曾抽2次腹水约50ml，但腹水原因不明。曾用过头孢噻肟、异烟肼、吗丁啉治疗。
入院前晚乘飞机时因进食油炸鸡腿、奶油蛋糕，食后于今晨5时开始上腹脐周部不适，呕吐4次为胃内容物及清水量多，非喷射性，同时有腹泻，大便为黄色稀糊状，共4～5次/日，量多、尿少。急诊拟“急性胃肠炎、轻度脱水、腹水待查”收住入院。整个病程中无不洁食物史、大便无黏冻脓血便、无发热抽痉、无头痛咳嗽等情况。
过去史：无外伤、无肝炎结核、无药物食物过敏、无输血、无特殊药物使用、无水肿、无结核接触史，父母健在，非近亲婚姻，无遗传性疾病史。
1.3 实验室及其他检查
1.3.1 检查项目 血电解质、血气分析、抗“Ｏ”、冷凝集、血培养、血寄生虫抗体测定、嗜酸粒细胞绝对计数。大便培养找虫卵浓缩试验。腹部Ｂ超（肝、胆、胰、脾、肾上腺）。腹部ＣＴ、腹腔穿刺（腹水常规、生化、培养找抗酸杆菌寄生虫、嗜酸细胞绝对计数）。胸腹正侧位片。头颅ＣＴ。做过敏源试验（ＰＰＤ）。骨穿。
1.3.2 检查结果 腹水涂片常规生化蛋白升高，病理报告找到大量嗜酸粒细胞（外周中嗜酸粒细胞58%）。ＣＴ报告肠壁普遍增厚，考虑嗜酸细胞性肠炎已侵犯浆膜层。
1.4 病史分析 根据临床表现：患儿有腹脐周部不适，伴呕吐、有腹泻、腹胀、腹水。实验室报告证实：腹部ＣＴ报告整个肠壁扩张。血涂片中发现嗜酸粒细胞升高。本病与变态反应有关，与寄生虫疾病相鉴别。根据临床表现和实验室报告证实，为嗜酸细胞性胃肠炎，诊断明确。
1.5 治疗 该病较少见，原因不明确。虽然大多数报道认为ＥＣ预后良好，但本病可复发。对儿童来说，未经治疗可导致贫血、营养不良、生长发育障碍，故必须进行治疗。治疗主要有饮食和药物治疗，对药物治疗不缓解者，再进行手术治疗。
1.5.1 饮食治疗 已证实是食物过敏所致的ＥＣ，从饮食中去除任何形式可疑的过敏食物是最重要的治疗手段，但需结合临床表现、患者年龄及食物特异性变态反应结果。一些报道显示，饮食疗法对小儿ＥＣ的效果良好。（1）去除过敏食物疗法主要有：特异性食物去除，即去除已证明或怀疑可引起过敏反应的食物。（2）减少食物种类，包括去除大量可疑食物，只限制用一些维持营养平衡的食物。
1.5.2 药物治疗 确诊后用皮质类固醇，该药仍是主要治疗药物，在治疗2～4周后，患者临床症状改善，组织学检查也有好转，周围血ＥＣ正常。有报道予强的松每日20～40ｍｇ，80%～100%的患者病情有所改善，而接受色甘酸钠治疗的34%患者、接受饮食治疗的30%患者有同样效果。强的松治疗维持量每天10ｍｇ，复发率为15%，停药后复发率为55%。对于浆膜型患者，治疗后症状也很快缓解。如果复发，可重新应用或增加剂量。但是长期应用皮质类固醇会有些副作用，如发育迟缓、高血糖等。当ＥＣ与炎症性肠病无法鉴别时，硫唑嘌呤可以与激素同用。
1.6 护理
1.6.1 观察病情 根据患儿病情严密观察呕吐、腹泻的次数、性质、量和腹痛、腹胀等情况，一旦出现类似症状或病情变化及时汇报医生进行处理。准确记录出入量。
1.6.2 适当休息 督促患儿卧床休息并注意保暖，以减轻肠蠕动和肠痉挛，减少腹泻次数。遵医嘱用解痉和保护胃肠道药物。
1.6.3 饮食 饮食宜少渣、易消化、流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性的食物，根据病情逐渐给少渣软食，或吃高蛋白普食。
1.6.4 心理护理 患儿10岁比较懂事，并在住院期间有家属陪伴，因此，护理人员首先做好家属的思想工作，要求家属配合医务人员共同完成各项检查。同时为了消除患儿的恐惧、紧张、不安的情绪，在做治疗前分散他的注意力来完成检查项目。
1.6.5 康复指导 合理调整胃肠道功能，提高机体抵抗力，饮食宜消化、少油腻、富于营养、无刺激性食物。注意休息，不可过度玩耍，按时入睡。定期门诊复查，控制疾病的复发。
小结：小儿嗜酸细胞性胃肠炎发病率极少，病例报道也少。如果单纯根据临床症状容易被误诊为急性胃肠炎，而延误治疗导致生长发育迟缓、胃肠穿孔、不必要的手术等。该患儿入院后经过医务人员采取相应检查，明确诊断后给予及时治疗。经过一阶段治疗和护理，患儿康复出院。
【参考文献】
1 李在玲.小儿嗜酸细胞性胃肠炎的临床研究进展.国外医学·儿科学分册，2004，31（3）：159-161.
作者单位： 200070 上海，上海市长征医院闸北分院儿科
（编辑：石 岚）