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【摘要】 目的 观察云南白药对复杂阻生第三磨牙拔除术后疼痛的预防作用。方法 将云南白药放入100颗阻生第三磨牙的拔牙窝内。结果 云南白药组术后疼痛为0级者占60%，Ⅰ级者占36%，有效率96%，对照组有效率12%，两组比较差异有显著性。结论 云南白药可有效预防阻生第三磨牙拔除术后的疼痛。
【关键词】 第三磨牙拔除术；云南白药； 疼痛
下颌阻生第三磨牙拔除常因手术时间长，创伤大而造成术后长时间疼痛。本科于1997～２003年，将云南白药用于复杂阻生第三磨牙拔除术后的拔牙窝内，预防术后疼痛的发生，取得了较好的疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 反复出现第三磨牙冠周炎，对邻牙及周围组织造成损害的Ⅱ类和Ⅲ类中，低位阻生［1］的下颌第三磨牙，手术时间超过30min以上共200颗患牙，随机分为预防组及对照组各100颗。患者年龄19～38岁，无手术禁忌证。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 云南白药胶囊 （云南白药集团股份有限公司生产）。自制凡士林纱片（消毒后备用）。
1.2.2 方法 术前拍摄X线片，了解患牙根部、牙骨质与周围组织的关系等情况。本组统一使用涡轮钻法、第三磨牙拔除后，修整锐利骨缘及过高的牙槽边缘，消除拔牙窝内骨及牙的碎屑；消除邻牙远中颈部的软垢或龋坏物。预防组：用无菌调拌刀将一粒云南白药胶囊内的药末放入拔牙窝内，使其覆盖于整个创面；将凡士林纱片轻塞于创口处，勿加压防其完全进入拔牙窝内。对照组：清理拔牙窝后将凡士林纱片直接轻塞于创口处。两组病例均在纱片上横跨消毒纱卷。咬紧止血30min后取出纱卷，3天后取出纱片，术后均口服消炎药物，疼痛较重者可服用止痛药，嘱其当日勿漱口、刷牙；避免用患处咀嚼食物。术后3天、7天复诊。
1.3 评定标准 0级：自觉无疼痛。Ⅰ级：轻度疼感，无需服止痛药物，疼痛持续时间在4h以内。Ⅱ级：痛感较重，需服止痛药物，疼痛持续在4～24h。Ⅲ级：痛感较重，需服止痛药物，疼痛持续时间在24h以上。以0级与Ⅰ级为有效，Ⅱ级与Ⅲ级为无效。
2 结果
预防组术后疼痛0级者60例，Ⅰ级者36例，Ⅱ级4例，有效率96%。对照组0级者5例，Ⅰ级7例，Ⅱ级25例，Ⅲ级63例，有效率12%。两组结果经卡方检验，差异有显著性（P＜0.01）。
3 讨论
Ⅱ类和Ⅲ类中,低位阻生的下颌第三磨牙,骨与牙的阻力均较大,操作复杂,组织创伤大,常出现术后疼痛［2］。云南白药由三七、重楼、草乌、朱砂、冰片等中药制成，具有散瘀止血、消肿止痛、防腐生肌等功效。药理研究表明，云南白药有促进皮质激素分泌的作用，对炎症过程中的递质释放、毛细血管的渗透性、白细胞游走等环节有抑制作用，并能显著增强吞噬细胞的吞噬功能［3］，具有抗炎作用。该药常被用于外伤出血及皮肤感染等多种疾病的治疗，起效时间短，出血外用即止，一般24h内可愈合，1h左右可止痛，肿胀多于48h内吸收［4］。第三磨牙拔除是一种手术创伤，将白药直接用于创口区，可有效防止术后疼痛的发生。本研究预防组术后疼痛0级者 60%，Ⅰ级占36%，有效率96%。
有资料提示：放入拔牙窝内的各种药物或敷料，可破坏血凝块，增加局部炎症反应与异物反应延长拔牙创口愈合时间［5］。另有记载第三磨牙拔除1周时59.8%的拔牙窝内是空虚的［１］。本文两组病例术后3天复诊时，纱片均完好地覆盖于创口上。预防组创口取下纱片后可见拔牙窝内覆盖一层白色渗出膜，窝内及周围组织无炎性反应，术后7天复诊时可见拔牙窝内充满新鲜肉芽组织，云南白药被吸收。
【参考文献】
1 邱蔚云.口腔颌面外科学，第3版.北京：人民卫生出版社， 1997，87-102.
2 丁玲，陆群. 高速涡轮气钻法与传统凿骨劈冠法拔除下颌阻生智齿的对比分析研究. 口腔医学， 2000，20（3）：133-134.
3 倪根珊. 药物临床应用撷萃. 长沙：八一出版社， 1994，448-451.
4 陈簟馨. 新编中成药手册. 北京：中国医药科技出版社，1992，111-113.
5 郑麟番，张震康.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社， 1993，964-966.
作者单位：844000 新疆喀什，新疆兵团农三师医院
（编辑：邓 锋）