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脑血管病是临床常见病之一，其致残率高。脑卒中后出现运动功能下降，肢体瘫痪，使患者生活质量降低，使整个家庭乃至整个国家、社会的生活水平受到重大的影响，减少患者运动功能障碍，提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会是康复医学的重要课题之一。本文通过对比观察，探讨脑循环治疗配合功能训练对脑卒中患者运动功能恢复和日常生活活动能力的影响。
1 研究对象
康复组30例，其中脑出血12例，脑梗死18；男21例，女9例；年龄45～76岁，平均65.5岁;Brunnstrom运动功能分级,Ⅰ～Ⅱ级16例，Ⅲ～Ⅳ级9例，Ⅴ～Ⅵ级5例；对照组30例，脑出血10例，脑梗死20例；男22例，女8例；年龄46～75，平均66.7岁；Brunnstrom运动功能分级，Ⅰ～Ⅱ级15例，Ⅲ～Ⅳ级10例，Ⅴ～Ⅵ级5例，两组患者均经头颅CT或MRI确诊，发病均在1周内，无昏迷及明显失语，在年龄、性别及诊断上差异均无显著性（P>0.05），两组是随机抽样的。
2 治疗方法
所以患者均给予抗凝或止血，神经细胞活化剂，消除自由基，控制血压及对症支持等常规治疗。康复组用药方法同对照组，同时加予脑循环治疗。
脑循环治疗方法：使用上海仁和医疗设备公司生产的CVFT—001M型脑循环功能治疗仪，治疗方法如下：（1）脑梗死急性期，模式1，比率3～5，强度70～110，频率136、181、198三种，一般首选频率181，如病人刺激感较弱，可将频率调至198；2～4次/d，30～45min/次，10～15d/疗程。主治疗线组电极贴于乳突，辅助治疗线组贴于瘫痪肢体伸侧部位或贴于颈7与尾骨之间。（2）脑梗死恢复期，模式3，比率3～5，强度70～110，频率同脑梗死急性期；1～2次/d，30～45min/次，疗程30天。电极放置部位同脑梗死急性期。（3）脑出血恢复期治疗，模式1，比率3～5，强度70～110，频率同脑梗死急性期，1～2次/d，30～45min/次，10～15d/疗程，电极放置部位同上。
康复组患者生命体征稳定后即开始功能训练，综合利用Bobath,Rood,Brunnstrom,PNF等神经易化技术。依据Brunnstrom运动功能分级，制定个体化康复训练。训练过程为：被运动→辅助运动→主动运动。具体训练方法：（1）运动功能为Ⅰ～Ⅱ级的患者，采用促进疗法，以增强神经肌肉的兴奋性，提高肌张力，预防强直畸形，它包括患侧肢体功能位摆放、搭桥练习、患侧肢体各关节的被动运动。①肩胛带的运动，活动度宜从小到大，以不引起疼痛为宜。②腕关节背伸及距小腿（踝）关节背伸的牵张练习。健患侧翻身练习；非治疗时间座位训练床位摇高30°座位，座位训练时间10～30min。（2）运动功能为Ⅲ～Ⅳ级的患者，采用抑制疗法降低肌张力，予抗痉挛模式，改善运动的控制能力，包括主动运动、被动运动、床边健侧、患者起坐练习，床边坐位平衡训练。（3）运动功能为Ⅴ～Ⅵ级的患者，纠正和抑制异常运动模式，提高正常的运动模式和协调能力，训练分离动作，避免联合反应，包括坐站训练、站立平衡训练、步行训练。（4）加强作业疗法及ADL的训练。功能训练每日1次，每次30～45min，1个月为1个疗程。（5）整个训练期间，教会家庭和陪护正确的辅助训练及护理方法，以在非治疗时间也能得到部分训练，同时也减少因护理不当而导致的患肢再次损伤；心理治疗贯穿全过程，以增强患者早日康复的信心。
3 评定方法
用Brunnstrom分级标准评定偏瘫肢体运动功能，以改良Barthel指数评定ADL能力： 轻度障碍≥60分；中度障碍59～41分，重度障碍≤40分。
4 结果
见表1。
表1 ADL积分比较 （略）
5 讨论
脑卒患者术后，由中枢神经的损伤，往往引起对侧肢体或从侧肢体的瘫痪，同时患者血压不正常，心情烦躁，夜里多梦，睡眠不足，厌食，精神不振……这是神经损伤后的病理体征。使用脑循环治疗脑卒中患者，不仅可以增加大脑局部血流量，改善脑微循环，启动脑内源性神经保护机制，保护神经细胞，降低神经细胞兴奋毒性损害；同时稳定脑神经细胞膜电位，抑制除极化波，抑制脑部炎症反应，吸收水肿，缓解高颅压，改善脑卒中患者心脏自主神经功能失调。
一般认为，脑卒中患者的运动功能在发病数日开始恢复，1～3个月内可达最大限度；同时神经的修复过程是神经发育过程的重演，脑卒中患者3～6个月即完成病理解剖学方向的变化程序，尤其在最初4～6周变化明显，3个月以后，因关节挛缩、肌萎缩、关节功能障碍，使其恢复缓慢，因此，脑卒中患者术后1～3个月是进行功能训练的最佳时期，可使患者的运动功能达到最大限度恢复［1～3］。
中枢神经损伤后，尚有一定程度的可塑性。功能训练是影响可塑性的因素之一，有资料表明［1］：运动可以改善患肢的局部血运，通过肌肉和关节的运动向中枢神经系统输入大量的本体感觉冲动，刺激脑部血液循环，使病人尚未坏死的神经细胞兴奋性增高，使得神经元功能恢复和代偿，最大程度得到功能重建，促使神经系统功能再塑。功能训练还能起到锻炼和加强大脑皮质活动能力的作用，可使大脑皮质厚度增加，蛋白质含量增加及新生血管生成。运动可以增加脑内肾上腺素、乙酰胆碱等神经介质的分泌。
脑卒中患者进行功能训练的同时，心理治疗贯穿全过程，增强患者早日康复的信心，努力刻苦和谐地配合训练，更好的取得康复效果［3］。此外患者出院后进入门诊治疗或在家庭和社区内自行练习，康复治疗师定期上门或预约患者到门诊做指导、随访和督促工作。因为脑血管病患者是整体康复，即全面康复的模式，这样的目的是使患者病后的残疾降到最低或不留残疾，这最终目标是与社会结合，即回归社会。
【参考文献】
1 朱玉连，胡永善.早期康复训练对脑卒中偏瘫患者前3个月功能恢复的可能性. 中国临床康复,2004,8（1）：18.
2 李韵.早期功能训练对脑卒中后心理康复的疗效观察. 中华物理医学与康复杂志，2004,26（4）：4.
3 王强，李铁山.脑卒中康复治疗技术.北京：人民军医出版社，2003，5.
作者单位： 510317 广东广州，广东省第二人民医院康复理疗科
（编辑：黄 杰）