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【摘要】 目的 观察硝酸甘油、多巴胺、酚妥拉明联用治疗肺心病难治性心衰的效果。方法 21例肺心病难治性心衰，在常规治疗的基础上将硝酸甘油20mg、多巴胺60～100mg，酚妥拉明20mg加入5% GS 500ml内滴注，5～7天为1个疗程。结果与结论 总有效率90.5%，在临床应用中副作用少且操作简单。
【关键词】 肺心病；难治性心衰；硝酸甘油；多巴胺；酚妥拉明
本院内科自2003年12月～2004年12月采用硝酸甘油、多巴胺、酚妥拉明联合静脉点滴治疗肺心病难治性心衰21例，取得了满意的临床疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例肺心病心力衰竭患者均为心功能Ⅳ级，其中男14例，女7例。年龄49～78岁，平均65岁。原发病均为慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿。入院后经强心、利尿、抗感染、吸氧、纠正水电解质及酸碱平衡失调，心衰无明显好转者。
1.2 治疗方法 在常规治疗的基础上将硝酸甘油20mg、多巴胺60～100mg、酚妥拉明20mg加入5%GS 500ml内静脉滴注。滴速为每分钟20滴左右，连续24h循环维持，5～7天为1个疗程。心衰控制后逐渐减量至停用。
1.3 疗效标准 治疗后心功能有改善2个级别或2个以上级别为显效；改善1个级别为有效；无改善者或心衰加重者为无效。
2 结果
显效16例，有效3例，无效2例，总有效率为90.5%。未发现不能耐受的副作用，个别病例出现血压下降、心悸，经减慢滴速或减少剂量而消失。
3 讨论
治疗肺心病心力衰竭的原则是吸氧、强心、利尿抗感染、减轻心脏前后负荷、维持水电解质酸碱平衡。近年来治疗心衰在减轻心脏前后负荷增加心肌收缩力方面，显得特别重要。基于这一机制，笔者设计了在常规药物治疗的基础上加用硝酸甘油、多巴胺、酚妥拉明联合静脉滴注的治疗方案。硝酸甘油为静脉扩张剂，降低心脏的前负荷，改善心功能，又具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量而保护心脏。小剂量多巴胺主要兴奋β受体、具有强心利尿的作用。酚妥拉明为α受体阻滞剂，扩张动脉降低心脏后负荷，改善心功能，酚妥拉明又有缓解支气管平滑肌的痉挛降低气道阻力，从而改善通气功能，降低CO2分压，提高氧分压。更重要的是可扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期的压力，使血流阻力降低，降低肺动脉压改善心肺功能。三种药物联合应用具有减轻心脏前后负荷，强心利尿，降低心肌耗氧量，改善心肺功能的作用，在临床应用中效果显著，副作用少且操作简单，笔者认为值得在临床上推广应用。
作者单位： 476100 河南商丘，商丘市睢阳区红十字医院
(编辑：汪 洋)