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近期，在本院住院治疗的1例患者在静脉点滴头孢曲松钠后出现严重过敏性休克，经抢救后脱离危险，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，43岁。主因咽部疼痛2天，头痛，头晕，下颌抽搐1h于2006年2月9日急诊入院。患者既往高血压病史多年，无肝炎、肾炎史，有慢性咽炎、扁桃体炎史多年，经常应用青霉素类及头孢类抗生素，无过敏情况及不良反应。入院后查体：体温37.3℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压180/120mmHg，神志清楚，痛苦表情，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，眼球无震颤，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，咽部充血，双扁桃腺Ⅰ度肿大，无化脓，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，心、肺及腹部检查无明显异常，脊柱四肢无畸形，各关节运动灵活，肌力正常，肱二、三头肌腱反射正常，膝跟腱反射正常，未引出病理反射。
实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 1.1×10９/L，中性0.82，淋巴0.12；尿常规：蛋白（-），余（-）；头颅CT检查未见异常。
入院后诊断：(1)高血压；(2)扁桃体炎。
住院后给予应用利血平1mg肌注，安定10mg肌注，20%甘露醇125ml快速静点，5%葡萄糖250ml加能量合剂2支缓慢静点。病人入院半小时后下颌抽搐停止，血压平稳下降至143/90mmHg，上述液体滴注后患者无任何不良反应。后静点生理盐水250ml加头孢曲松钠2.0g静点，3min后患者出现手心、脚心瘙痒，随即觉胸闷，心悸，气短，呼吸困难，考虑药物过敏，迅即将液体拔除，测血压38/0mmHg，心率120次/min，脉搏细弱，四肢湿冷，口唇紫绀，呼吸急促，考虑头孢曲松钠过敏性休克，给予吸氧，氟美松30mg入壶，肾上腺素1mg静注，多巴胺40mg，间羟胺20mg加5%葡萄糖500ml静点，同时给予706代血浆及平衡液等抢救措施，2h后病人血压回升至113/68mmHg，心率90次/min，呼吸平稳，四肢回暖，休克解除。
2 讨论
头孢曲松钠为第三代头孢菌类抗生素，对肠杆菌科细菌有强大活性，对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强的抗菌作用，对溶血型链球菌和肺炎球菌也有良好的作用，临床常用于呼吸道感染，尿路感染，腹腔感染，骨、关节、皮肤软组织感染等敏感细菌感染的治疗，常用剂量是静脉给药每24h 1～2g，最高剂量每日4g，疗程为7～14日。头孢曲松钠蛋白结合率为95%，血消除半衰期7.87h。在人体内不被代谢，约40%的药物以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出。
头孢曲松钠因其抗菌谱广，毒性低，副作用相对较少，而为临床医生所常用。用药过程中有个别出现皮疹、瘙痒、恶心、腹胀等不良反应，但出现严重过敏性休克未见报道，药物厂商及应用注意事项中，没有用药前需做过敏性试验的规定。该患者既往曾多次应用青霉素及头孢类抗生素均无过敏史，但此次应用后出现严重的过敏性休克，建议在给患者应用头孢类抗生素时，要多询问病史，并在用药过程中严密观察，必要时行过敏试验，以防出现意外情况。
作者单位： 056105 河北邯郸，邯郸矿业集团陶二社区医院外科
(编辑：汪 洋)