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重庆市梁平县礼让镇发生1例接种百白破三联疫苗(DPT)引起无菌性脓肿病例。经切开引流及抗感染治疗后痊愈。现报告如下。
1 病例资料
2005年11月26日上午11时左右，梁平县礼让镇中心卫生院预防接种门诊，对该镇民政村七组儿童，男，2004年5月7日出生，按无菌操作规程，在左侧臀部肌肉注射DPT加强免疫第4针0.5ml(成都生物制品研究所生产，批号为20040612-1，失效期为2005-12-31)。注射时使用的是一次性注射器(沈阳奉达医疗器械有限公司生产，批号为20030821，失效期为2006-08，规格为2ml)。接种后该儿童饮食、玩耍、睡眠等与平时一样，无发热、哭闹等反应，接种局部无红肿等异常反应。因而，家长并未对此特别在意。
2005年12月13日下午，家长为儿童洗澡时无意中发现左侧臀部接种DPT部位红肿，局部皮肤发热，并有硬结约3cm×4cm大小(家长事后回忆)，有压痛。之后，家长每天对其进行局部湿热敷以促进吸收，２～３次/d。连续5天，未见好转或加重，家长就没有再继续做局部湿热敷处理。12月22日晚家长为其儿童再次洗澡时，发现接种部位破溃流脓。12月23日上午9时，到礼让镇中心卫生院就诊，查体体温、脉搏、呼吸均正常，血常规检测也正常，精神面貌看不出是病儿，只有左侧臀部接种DPT部位红肿5cm×5cm大小，高出皮肤，压之周边较硬，中央有波动感，并从注射针眼处流出粉红色粘稠液，有腥臭味。
处理：患儿在礼让镇中心卫生院实施局部切开、清创、引流，每天换药1次，前5天口服抗生素对症及支持等治疗(未做脓液细菌培养)。治疗11天后伤口痊愈。
2 分析
该儿童既往接种其他基础免疫疫苗以及接种前3针DPT均未出现不良反应，应该说该儿童无疫苗过敏史；本次接种前预检该儿童体温正常，无禁忌证。该接种门诊当天接种同种、同批疫苗的儿童有29人，追踪调查其他儿童未发现有不良反应者。
DPT含有吸附剂氢氧化铝，为乳白色悬液，放置后有沉淀产生。若注射部位选择不正确，注射过浅、剂量过大，使用时未充分摇匀有可能导致无菌性脓肿。该儿童引起的脓肿可能与使用过程中未充分摇匀、注射过浅有关。另一方面可能是该儿童体质的个体差异所致。
本案例提示，在预防接种工作中，一定要严格遵循预防接种工作规范；疫苗必须充分摇匀使用；注射部位、剂量必须准确；注射过程切不可粗枝大叶。这样才能避免或减少预防接种的不良反应或事故。
作者单位：405200 重庆，梁平县疾病预防控制中心
(编辑：若 木)