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【摘要】 目的 了解滋养细胞疾病的临床病理特征。方法 对10例滋养细胞疾病或疑似疾病进行临床、光镜及免疫组化研究，并文献复习。结果 有5例为超常胎盘部位反应(EPS)，1例诊断为恶性葡萄胎（IHM），1例为胎盘部位结节（PSN），1例绒癌（CC），２例葡萄胎(HM)并滋养细胞高度异形增生。结论 它们有着各自不同的病理、临床、免疫组化特征，结合随访资料诊断不难。
【关键词】 滋养细胞疾病；临床病理特征；诊断
滋养细胞疾病尤其是中间滋养细胞疾病近年来研究较多，对其来源、分类、临床病理特征有了新的认识和看法；而对新旧观念转变认识的不足仍可造成过诊、误诊，本文就有限的病例进行分析和复习。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选取本院1995～2005年除葡萄胎以外10例滋养细胞疾病或疑似病例。
1.2 方法 （１）光镜标本:均经10%福尔马林溶液固定、脱水、石蜡包埋切片、HE染色、光镜观察。（２）免疫组化：使用福建迈新公司试剂盒，SP法进行。
2 结果
2.1 2例HM并滋养细胞高度异形增生 年龄分别为24岁、26岁，2例均是第一次诊断为葡萄胎，行刮宫治疗自动出院，半个月后大出血再次入院，而再次入院刮宫病理活检均未见绒毛，滋养细胞呈极度异形增生，建议结合临床资料及随访排除恶变。2例均行３～４次刮宫，未经化疗，痊愈出院，分别追踪观察11个月、24个月无异常发现。
2.2 5例EPS (1)平均年龄33岁，大于40岁1例; (2)均有妊娠史，2例停经1～2个月不规则出血，1例人流术后间歇性出血(未见胎盘残留)，2例产后出血，其中1例为死胎，1例为足月正常分娩；(3)除2例分别合并腺肌症、胎盘植入行子宫切除治愈外，其余均为刮宫治愈，随访10～24个月无复发及异常发现；(4)5例肉眼均认为宫腔不光滑似有粘连；(5)镜下表现为宫内膜和平滑肌及部分血管壁见较多的滋养细胞浸润，滋养细胞呈单个、岛状、小片状、条索状分布，将原组织分离，但并摧毁原组织结构。此细胞体积较大，多边形、圆形、类圆形或少数梭形，胞浆丰富着色偏嗜酸，但可不一，并往往可见到包膜周边浅染透亮而核周呈丝绒状浅红染的细胞（高倍镜下观，因无电镜，不知此现象跟核周中间丝是否有关系），核卵圆形，单核多见，淡染，部分可见核仁，未见核分裂；(6)免疫组化：hPL均阳性或强阳性，肌动蛋白标平滑肌强阳性，波形蛋白标内膜间质及平滑肌均阳性。
2.3 １例IHM 原诊断葡萄胎刮宫27天后发现阴道壁两个紫蓝色出血结节，结节活检见高度异形增生的滋养细胞并局部出血，结合临床诊为转移性IHM。化疗后治愈，随访13个月无复发和异常表现。
2.4 1例ＣＣ 原诊断为PSTT（胎盘部位滋养细胞肿瘤）并ＣＣ。病人31岁，2年前有葡萄胎病史，因停经65天就诊，彩超：子宫占位性病变，血HCG 56034IU/L，行子宫部分切除。肉眼：肌壁两个暗红色结节，直径均为6.0cm，边界较清楚；镜下：中央广泛出血坏死及纤维素性渗出，有两型异形滋养细胞增生并见它们之间互相过渡且主要分布在周边，中央仅少许残存，局部见少许中间滋养细胞；免疫组化：hPI中间滋养细胞阳性，HCG强阳性，复诊为ＣＣ。术后化疗，血HCG明显下降，自动出院，缺乏随访。
2.5 １例PSN 女性，32岁，因经量多，时间长，刮宫诊断。镜下：在破碎的内膜组织之间可见多个结节性病变，结节以致密的嗜酸性玻璃样物质为背景，结节内的细胞圆形到多边形，有透明或嗜酸性胞质，呈簇排列，细胞核染色较深，核形不规整，未见核分裂。免疫组化：CK、EM阳性，PLAP可疑阳性，hPL、波形蛋白、肌动蛋白均阴性。
３ 讨论
3.1 EPS的诊断［1～4］ (1)多有本次妊娠依据，表现为人流后、分娩后不规则出血或自然流产。(2)良性非肿瘤性病变，常无明显占位病灶；肉眼：宫腔内壁不光滑，似有胎盘粘连；镜下：保持原有胎盘床特点，组织图像表现多样化，是正常胎盘反应的加剧，可见绒毛、脱膜，中间滋养细胞多呈条索状、小片状分布，很少形成团块。(3)如无合并症多可经刮宫治愈（如疑有PSTT的可能性，可建议随访排除）。
3.2 IHM的诊断［5］ (1)有明显的浸润或转移现象，但必须与“放逐” 的滋养细胞（也即倒流的滋养细胞）相鉴别；(2)常常伴有出血、坏死；(3)转移浸润病灶内滋养细胞高度增生并有异形性。本组1例阴道壁转移结节见高度异形增生的滋养细胞并出血，可诊断为IHM，经化疗后治愈。
3.3 CC与PSTT的鉴别诊断［2，6］ (1)50%CC有葡萄胎病史，本组1例就有，而PSTT葡萄胎病史少见。(2)CC血清HCG显著升高，一般大于20000IU/L，而PSTT轻至中度升高，一般小于5000IU/L，本组CC的血HCG 54500IU/L明显大于20000IU/L。(3)镜下：CC以分化较差的两种滋养细胞组成，成团块状或条索状，常常以细胞滋养细胞为主并大片出血、坏死，瘤细胞间很难见到完整的血管，而后者主要由单一的中间滋养细胞组成，有人认为此类细胞核同细胞滋养细胞核，胞浆似合体细胞胞浆，形态介于两种细胞之间的过渡，故为中间滋养细胞；它主要表现为穿插于平滑肌、血管壁间但并不摧毁平滑肌和血管壁，以致出血、坏死不明显，但常有纤维素渗出。本组1例主要表现为中央大片出血、坏死，周边部位瘤细胞由两种细胞组成并见两种细胞移行过度状态且瘤内未见残留血管结构。(4)免疫组化：前者HCG强阳性，hPL阴性，后者hPL阳性到强阳性，HCG阴性或略阳性。本组1例Hpl局部阳性支持CC的诊断。
3.4 PSN的诊断可有以下特征［1，3］ (1)距最近一次妊娠的时间从2～108个月不等，平均为3年。(2)肉眼一般看不到明确的病变，约有1/4的病例发现小的、局灶的、边界清楚的结节或斑块，最大结节直径2.5cm，本组1例未见明确病变。(3)镜下多为破碎的刮宫组织中见多个结节性病变，结节以致密的嗜酸性玻璃样物质为背景，结节内的细胞圆形到多边形，有透明或嗜酸性胞质，细胞核染色较深，核形不规整，未见核分裂。(4)免疫组化：a-抑制素弥漫性阳性，hPL仅局灶性阳性。本组病例有典型镜下改变，但免疫组化标记不明确，笔者认为应以镜下改变为主。
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作者单位： 421000 湖南衡阳，南华大学附属南华医院病理科
(编辑：石 岚)