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乳头溢液在诊断女性乳腺疾病中是重要的症状与体征之一，仅次于乳腺肿块。本院自1990年8月～2005年12月15年中共收治女性乳头溢液病人80例，均经手术治疗和病理检查。现介绍分析如下。
1 临床资料
本组女性乳头溢液80例，其中因良性疾病引起乳头溢液65例，因恶性肿瘤引起乳头溢液15例。乳头溢液持续、间歇时间从7天～20年不等，平均2.5个月。年龄24～60岁，良性平均年龄41岁，恶性疾病平均年龄54岁。乳头溢液部位单侧78例，双侧2例。15例乳腺恶性肿瘤病理类型：浸润性导管癌8例，髓样癌1例，单纯癌5例，导管内乳头状瘤恶变1例(见表1)。
表1 80例乳头溢液资料分析（略）
2 讨论
2.1 乳头溢液的临床意义
女性乳头溢液可分生理性和病理性两类；也可分为全身疾病与乳腺疾病引起溢液。凡引起乳腺导管上皮增生、脱落、炎症、出血、坏死和肿瘤均可至乳头溢液。本组收集的病例均系病理或乳腺疾病引起乳头溢液。有文献将乳头溢液的性质分为7种基本类型［1］：(1)乳汁样；(2)粘稠的或块状；(3)脓样；(4)水样；(5)浆液性；(6)浆液血性；(7)血性。本组根据临床实际情况将溢液性质归结为4种。本组中血性和浆液行乳头溢液之和为67例，占全组的84%，故凡出现这两类乳头溢液者应积极采取适当的手术治疗；相反，水样溢液无1例为恶性疾病。
本组病例中乳腺恶性肿瘤15例，乳头溢液持续平均时间为16.8个月，远较全组平均时间2.5个月为长，故乳头溢液持续时间长，尤其是血性或浆液性的溢液，其恶性或已恶变可能性大，更应加以重视。本组15例乳腺癌中，13例乳腺乳头溢液同时可扪及肿块，即86.6％病例乳腺可扪及肿块；而良性乳腺疾病引起乳头溢液只有6例占36％，而且肿块平均大小也小于2cm。据钱允庆等报道［2］，单纯乳头溢血而无肿块，癌可能性小些。另从发病年龄分析，良性疾病平均年龄为41岁，恶性疾病平均年龄为54岁，故年龄超过50岁更应考虑恶性疾病。本组导管内乳头状瘤恶性变3例，占全组导管内乳头状瘤的7.1％，与文献报道导管内乳头状瘤恶变率为5.7％～14％［2］相似，说明导管内乳头状瘤很容易恶变。因此，凡诊断为导管内乳头状瘤的病人，应尽早手术，对年龄大或病理检查有导管上皮的增生活跃或有间变者也可考虑做单纯乳腺切除，以防癌变。
2.2 辅助诊断
乳头溢液的诊断除依靠症状与体征之外某些辅助检查有一定参考意义。本组病例行乳头溢液涂片细胞学检查21例，有1例找到癌细胞。35例行乳腺导管造影：导管内乳头状瘤X线征象可显示位于1～2级导管内的单发或多发椭圆型充盈缺损，且有近侧导管扩张；导管癌则表现为导管局部充盈缺损、管壁破坏或梗阻；导管扩张为导管囊性扩张、增粗。本组导管造影X线片诊断与病理诊断符合率为51％（18/35），同时参照乳腺钼靶摄片其诊断正确率可提高。
2.3 治疗
乳头溢液的治疗，单孔溢液，尤其是血性或浆液性的溢液以手术治疗为主。病变的定位是手术成败的关键，对于无肿块的病人，手术时常不易确定病变的部位。临床常用的方法是患者平卧位，以乳头为中心，近乳晕区按顺时针方向依次用手指扪压乳腺观察乳头有无溢液，溢液处是病变所在部位，做好标记，然后从乳头溢液管口插入金属平头探针（插入时切忌用力过猛，防止损破乳腺导管或造成假道），作为手术的引导物，切除金属探针周围乳腺腺体及导管包括乳头内的大导管，切除组织送冰冻切片检查，根据病理报告决定是否需要扩大手术范围。还要强调一点，标本切除后还应再一次用手指扪压乳腺，视原部位是否仍有溢液，以免病灶遗漏。
【参考文献】
1 祝锦民.乳头溢液115例分析.肿瘤杂志，1994，14(6)：352.
2 钱允庆，吴有利.乳头溢液的诊断与处理.实用外科杂志，1986，(11)：102.
作者单位： 157600 黑龙江林口，林口县中医院外科
(编辑：邓 锋)
【中图分类号】 R655.8
乳头溢液在诊断女性乳腺疾病中是重要的症状与体征之一，仅次于乳腺肿块。本院自1990年8月～2005年12月15年中共收治女性乳头溢液病人80例，均经手术治疗和病理检查。现介绍分析如下。
1 临床资料
本组女性乳头溢液80例，其中因良性疾病引起乳头溢液65例，因恶性肿瘤引起乳头溢液15例。乳头溢液持续、间歇时间从7天～20年不等，平均2.5个月。年龄24～60岁，良性平均年龄41岁，恶性疾病平均年龄54岁。乳头溢液部位单侧78例，双侧2例。15例乳腺恶性肿瘤病理类型：浸润性导管癌8例，髓样癌1例，单纯癌5例，导管内乳头状瘤恶变1例(见表1)。
表1 80例乳头溢液资料分析（略）
2 讨论
2.1 乳头溢液的临床意义
女性乳头溢液可分生理性和病理性两类；也可分为全身疾病与乳腺疾病引起溢液。凡引起乳腺导管上皮增生、脱落、炎症、出血、坏死和肿瘤均可至乳头溢液。本组收集的病例均系病理或乳腺疾病引起乳头溢液。有文献将乳头溢液的性质分为7种基本类型［1］：(1)乳汁样；(2)粘稠的或块状；(3)脓样；(4)水样；(5)浆液性；(6)浆液血性；(7)血性。本组根据临床实际情况将溢液性质归结为4种。本组中血性和浆液行乳头溢液之和为67例，占全组的84%，故凡出现这两类乳头溢液者应积极采取适当的手术治疗；相反，水样溢液无1例为恶性疾病。
本组病例中乳腺恶性肿瘤15例，乳头溢液持续平均时间为16.8个月，远较全组平均时间2.5个月为长，故乳头溢液持续时间长，尤其是血性或浆液性的溢液，其恶性或已恶变可能性大，更应加以重视。本组15例乳腺癌中，13例乳腺乳头溢液同时可扪及肿块，即86.6％病例乳腺可扪及肿块；而良性乳腺疾病引起乳头溢液只有6例占36％，而且肿块平均大小也小于2cm。据钱允庆等报道［2］，单纯乳头溢血而无肿块，癌可能性小些。另从发病年龄分析，良性疾病平均年龄为41岁，恶性疾病平均年龄为54岁，故年龄超过50岁更应考虑恶性疾病。本组导管内乳头状瘤恶性变3例，占全组导管内乳头状瘤的7.1％，与文献报道导管内乳头状瘤恶变率为5.7％～14％［2］相似，说明导管内乳头状瘤很容易恶变。因此，凡诊断为导管内乳头状瘤的病人，应尽早手术，对年龄大或病理检查有导管上皮的增生活跃或有间变者也可考虑做单纯乳腺切除，以防癌变。
2.2 辅助诊断
乳头溢液的诊断除依靠症状与体征之外某些辅助检查有一定参考意义。本组病例行乳头溢液涂片细胞学检查21例，有1例找到癌细胞。35例行乳腺导管造影：导管内乳头状瘤X线征象可显示位于1～2级导管内的单发或多发椭圆型充盈缺损，且有近侧导管扩张；导管癌则表现为导管局部充盈缺损、管壁破坏或梗阻；导管扩张为导管囊性扩张、增粗。本组导管造影X线片诊断与病理诊断符合率为51％（18/35），同时参照乳腺钼靶摄片其诊断正确率可提高。
2.3 治疗
乳头溢液的治疗，单孔溢液，尤其是血性或浆液性的溢液以手术治疗为主。病变的定位是手术成败的关键，对于无肿块的病人，手术时常不易确定病变的部位。临床常用的方法是患者平卧位，以乳头为中心，近乳晕区按顺时针方向依次用手指扪压乳腺观察乳头有无溢液，溢液处是病变所在部位，做好标记，然后从乳头溢液管口插入金属平头探针（插入时切忌用力过猛，防止损破乳腺导管或造成假道），作为手术的引导物，切除金属探针周围乳腺腺体及导管包括乳头内的大导管，切除组织送冰冻切片检查，根据病理报告决定是否需要扩大手术范围。还要强调一点，标本切除后还应再一次用手指扪压乳腺，视原部位是否仍有溢液，以免病灶遗漏。
【参考文献】
1 祝锦民.乳头溢液115例分析.肿瘤杂志，1994，14(6)：352.
2 钱允庆，吴有利.乳头溢液的诊断与处理.实用外科杂志，1986，(11)：102.
作者单位： 157600 黑龙江林口，林口县中医院外科
(编辑：邓 锋)