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按期拔除T型管，病人一般多能顺利恢复。但由于各方面原因，拔管后出现胆汁性腹膜炎病例屡见不鲜。本文收集本院近10年来出现的以上病例予以分析，以便从中吸取教训。
1 临床资料
“T”管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症，在临床工作中时有发生，发病率为0.66%～0.9%［1］。1991～2001年间，本院共出现拔管后胆汁性腹膜炎5例，3例为胆总管结石病人，取石后2周拔管，2例为重症胰腺炎病人，术中T型管引流，术后分别于37天及45天拔管。本组年龄32～71岁，男3例，女2例，拔管后出现不同程度腹膜炎，均经腹穿及B超检查证实。5例中4例经窦道重新置入导尿管做负压引流后10～15天顺利拔除。1例因泛发性腹膜炎，重新置入导尿管做负压引流治疗12h临床症状无好转，再次手术探查，术中见腹腔内弥散大量胆汁，约1500ml，行T管再置及腹腔引流，3周后再次拔管治愈。
2 讨论
2.1 发生胆汁漏的原因
拔管后出现胆汁性腹膜炎的原因很多，现讨论如下：
(1)患者自身原因：一般情况下，术后T管周围胶原纤维增生，14天窦道形成，拔管后不会出现胆汁漏，但由于患者体质差、年老体弱、高龄、肝硬化、低蛋白血症、腹水、上腹部炎症未能有效控制、糖尿病和大剂量使用激素或免疫抑制剂者，造成窦道形成缓慢，造成拔管时胆漏［2］。本组1例合并肝硬化、低蛋白血症，再手术发现窦道形成不完全。2例重症胰腺炎病人，术后长期禁食，低蛋白血症、发热、腹腔炎症重，并发胰瘘，拔管后出现胆汁性腹膜炎，经置导尿管做负压引流治疗后痊愈。
(2)医源性原因：术中缝合胆总管时，误将T型管缝合，拔管时将胆总管撕裂。
（3）T管横臂不宜过长，T管应垂直最短路径引出，否则拔管时易损伤窦道［3］，窦道有时难以生长完全。
（4）术后由于医护人员粗心，拔腹腔引流管时误将T型管拔除。
（5）病人术后躁动，致T型管脱出。
2.2 诊断及治疗
(1)诊断：T型管拔除后出现剧烈腹痛及腹膜炎体征，腹穿抽出胆汁，即可确诊。
(2)治疗：一旦出现上述临床表现，应立即沿窦道口置入一粗导尿管，并做负压引流，同时做好术前准备，补液，抗炎，注意生命体征变化，如引流效果不好，腹膜炎未减轻或加重，病人发热，出现中毒症状，应立即行剖腹探查，重新置T管及腹腔引流。
2.3 预防措施
医护人员应高度重视T型管拔除时机，应结合病人的疾病严重程度，身体状况，术后恢复情况、腹部体征及相关辅助检查结果，综合判定。
(1)拔管时间：不能过份强调常规2周拔管，依病情可延长4～6周或更长。
(2)术中放置T管时应以最短途径引出，缩短窦道长度，减少窦道形成不完全的机会。
(3)胆总管切口及T型管周围可使用附近大网膜包裹，以利于切口愈合及窦道形成。
(4)拔管时如有阻力切忌采用暴力，应查明原因，做相应处理。一旦确认T型管被误缝在胆总管上，或其他原因难以拔除，可反复多次提拉，待缝线松动后拔出。
(5)注意术中仔细操作，术后冲洗引流充分，减少腹腔积液、积血、感染机会。
(6)拔管前可行B超及T型管胆道造影检查，观察T管周围有无积液、积血、感染情况，T管摄片，观察胆道周围有无胆汁外溢。
(7)对重症胰腺炎病人拔管时尤为重视，因本病常导致病人低蛋白血症、腹腔感染、积液，胰液渗出对周围组织腐蚀，易致窦道形成困难，拔管后出现胆汁性腹膜炎。
【参考文献】
1 吕岳，张会民.拔T管致胆汁性腹膜炎5例分析及体会.中华中西医杂志，2005，6(13)：85.
2 周骏良，朱少俊.T管与常规拔除后胆汁性腹膜炎8例临床分析.临床外科杂志，1995，（3）:124.
3 张凯，潘一明，周建新.拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗.肝胆外科杂志，2002，10（2）:110.
作者单位：150080 黑龙江哈尔滨，解放军211医院
(编辑：余 强)
【中图分类号】 R656.4+１
按期拔除T型管，病人一般多能顺利恢复。但由于各方面原因，拔管后出现胆汁性腹膜炎病例屡见不鲜。本文收集本院近10年来出现的以上病例予以分析，以便从中吸取教训。
1 临床资料
“T”管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症，在临床工作中时有发生，发病率为0.66%～0.9%［1］。1991～2001年间，本院共出现拔管后胆汁性腹膜炎5例，3例为胆总管结石病人，取石后2周拔管，2例为重症胰腺炎病人，术中T型管引流，术后分别于37天及45天拔管。本组年龄32～71岁，男3例，女2例，拔管后出现不同程度腹膜炎，均经腹穿及B超检查证实。5例中4例经窦道重新置入导尿管做负压引流后10～15天顺利拔除。1例因泛发性腹膜炎，重新置入导尿管做负压引流治疗12h临床症状无好转，再次手术探查，术中见腹腔内弥散大量胆汁，约1500ml，行T管再置及腹腔引流，3周后再次拔管治愈。
2 讨论
2.1 发生胆汁漏的原因
拔管后出现胆汁性腹膜炎的原因很多，现讨论如下：
(1)患者自身原因：一般情况下，术后T管周围胶原纤维增生，14天窦道形成，拔管后不会出现胆汁漏，但由于患者体质差、年老体弱、高龄、肝硬化、低蛋白血症、腹水、上腹部炎症未能有效控制、糖尿病和大剂量使用激素或免疫抑制剂者，造成窦道形成缓慢，造成拔管时胆漏［2］。本组1例合并肝硬化、低蛋白血症，再手术发现窦道形成不完全。2例重症胰腺炎病人，术后长期禁食，低蛋白血症、发热、腹腔炎症重，并发胰瘘，拔管后出现胆汁性腹膜炎，经置导尿管做负压引流治疗后痊愈。
(2)医源性原因：术中缝合胆总管时，误将T型管缝合，拔管时将胆总管撕裂。
（3）T管横臂不宜过长，T管应垂直最短路径引出，否则拔管时易损伤窦道［3］，窦道有时难以生长完全。
（4）术后由于医护人员粗心，拔腹腔引流管时误将T型管拔除。
（5）病人术后躁动，致T型管脱出。
2.2 诊断及治疗
(1)诊断：T型管拔除后出现剧烈腹痛及腹膜炎体征，腹穿抽出胆汁，即可确诊。
(2)治疗：一旦出现上述临床表现，应立即沿窦道口置入一粗导尿管，并做负压引流，同时做好术前准备，补液，抗炎，注意生命体征变化，如引流效果不好，腹膜炎未减轻或加重，病人发热，出现中毒症状，应立即行剖腹探查，重新置T管及腹腔引流。
2.3 预防措施
医护人员应高度重视T型管拔除时机，应结合病人的疾病严重程度，身体状况，术后恢复情况、腹部体征及相关辅助检查结果，综合判定。
(1)拔管时间：不能过份强调常规2周拔管，依病情可延长4～6周或更长。
(2)术中放置T管时应以最短途径引出，缩短窦道长度，减少窦道形成不完全的机会。
(3)胆总管切口及T型管周围可使用附近大网膜包裹，以利于切口愈合及窦道形成。
(4)拔管时如有阻力切忌采用暴力，应查明原因，做相应处理。一旦确认T型管被误缝在胆总管上，或其他原因难以拔除，可反复多次提拉，待缝线松动后拔出。
(5)注意术中仔细操作，术后冲洗引流充分，减少腹腔积液、积血、感染机会。
(6)拔管前可行B超及T型管胆道造影检查，观察T管周围有无积液、积血、感染情况，T管摄片，观察胆道周围有无胆汁外溢。
(7)对重症胰腺炎病人拔管时尤为重视，因本病常导致病人低蛋白血症、腹腔感染、积液，胰液渗出对周围组织腐蚀，易致窦道形成困难，拔管后出现胆汁性腹膜炎。
【参考文献】
1 吕岳，张会民.拔T管致胆汁性腹膜炎5例分析及体会.中华中西医杂志，2005，6(13)：85.
2 周骏良，朱少俊.T管与常规拔除后胆汁性腹膜炎8例临床分析.临床外科杂志，1995，（3）:124.
3 张凯，潘一明，周建新.拔除T管后致胆汁性腹膜炎非手术治疗.肝胆外科杂志，2002，10（2）:110.
作者单位：150080 黑龙江哈尔滨，解放军211医院
(编辑：余 强)