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【摘要】 目的 探讨MRI三种方法对主动脉夹层的诊断价值；并与其他影像学诊断方法相比较。方法 分析25例AD的MRI所见，并与其他影像学资料相比较。结果 均显示内膜片和真假腔，对内膜破口MRA效果更好；对缓慢血流与血栓鉴别Cine MRI具有诊断价值；分支受累基本一样，MRI对AD的特异性和敏感性均较其他影像方法高。结论 MR是诊断AD的最佳检查方法。
【关键词】 主动脉夹层；诊断；MR
主动脉夹层(AD)是以主动脉壁外膜和中间层纵向分离为特征，潜在危险性高，MRI具有无损伤、无需任何造影剂即可区别大血管壁及内腔、任意方向断层显示心脏大血管全貌等优点，使其在该病诊断取得了优良的效果。为进一步评价MR对AD诊断的价值，本文对25例AD的MR表现进行总结，并与其他影像学诊断方法相比较，探讨MR对AD的诊断价值。
1 资料与方法
本组25例，男15例，女10例，年龄35～65岁，平均50岁，手术10例，DSA8例，CT25例，综合超声25例，按照De Ba key分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分别为6、2、17例，使用MR机为超导型2OT，25例病人均做SE轴位的T１、Ｔ２加权像，20例病人加做主动脉斜矢状位(左前斜位)扫描，20例病人做Cine MR及二维时间飞跃(2D TOF)MRA。SE序列：采用心电门控多层面单回波技术，T1加权像R-R/50，T2 R-R×3/100，层厚：5～7mm;层间距1.2～3.5mm，Cine MRI采用梯度回波技术，翻转角30°、ET：12ms, TR:50ms,层厚：5mm,层间距2mm；2D MRA：45/6，翻转角：60°，层厚1.5mm；层间距为0mm,使用体线圈，FOV：40×40mm;矩阵256×128；2或3次平均。
2 结果
2.1 内膜片
在SE序列上内膜片表现为在信号流空的主动脉管腔内可见一线样或弧线样略高信号结构；在Cine MRI和MRA图像上，则为高信号主动脉管腔内见一线样或弧线样低信号结构，Cine MR还可显示内膜片在心脏的收缩期和舒张期不同相位的运动。本组25例病人均显示出典型的内膜片征。
2.2 真假两腔的显示
在SE序列上，10例真假两腔均表现为信号流空；15例表现为假腔内信号略高，在Cine MRI和MRA上均表现真腔为明显高信号；假腔为高信号或信号减低。
2.3 内膜破口、再破口及喷射征
在SE序列上15例显示破口，5例显示再破口，MR表现为内膜片不连续，局限性信号流空(Cine MR和MRA均全部显示)，内膜破口，再破口，且Cine MR能很好显示血液从真腔破口向假腔喷射的征象。
2.4 主动脉夹层累及分支血管
在SE序列上，分支血管(肠系膜上动脉2例，腹腔动脉5例，肾动脉2例)内也可见内膜片样结构；在Cine MRI和MRA显示较SE更加清楚。
2.5 假腔内血栓
血栓5例，在SE T1像中高信号，在T2像表现中等信号区附着在假腔壁上，在Cine MRI：表现为中低信号区。
2.6 其他表现
该段主动脉管腔不成比例增宽(20例)，主动脉夹层向胸腔内渗漏，可见少到大量胸腔积液(10例)，主动脉瓣关闭不全：在心室舒张期Cine MRI上表现为左室内起源于主动脉瓣口的无信号涡流区(5例)。
3 讨论
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂、血液进入主动脉中膜形成血肿所致。常见撕裂部分在升主动脉近端主动脉瓣上方或主动脉峡部，在远端可有一个继发撕裂，形成真假两腔，MR作为无创伤检查技术已成功用于探查和估测主动脉夹层的范围和程度，以及主动脉受累情况，笔者就本组MR主动脉夹层的表现讨论一下MR对该病的诊断价值，并与其他影像学检查方法相比较。
3.1 MR对主动脉夹层的诊断价值
(1)内膜片和真假腔，是AD影像学诊断的直接征象，本组病人均依此征象诊断，从静态图像来看内膜片的空间分辨率；SE MRI具有优势。一方面Cine MRI的优点能动态显示内膜片的运动的运动和真假两腔血流信号的变化［1］。
(2)内膜破口：MR可以确定近端内膜破口的位置和大小，其直接征象是内膜片连续性中断，MR对远端内膜破口的评价仍有待于研究，Cine MRI与SE结合应用对判断内膜破口的准确性更高；MRA结合二维单一层面图像分析也有助于内膜破口的检出［1，2］，本组资料与近端破口检出均由SEMR检出。
(3)假腔内缓慢血流和血栓，二者提示AD愈后良好，SE MRI难以准确反映二者差别；相位技术能区与二者，Cine MRI也可区分［4］，本组主要用SE MRI结合Cine MR来区分。
(4)主动脉主要分支血管受累：SE和Cine MR对近段分支血管具有价值；对远段因空间分辨率受限制，MRA可以不同角度观察，有价值，MRA结合二维单个层面的图像对显示主动脉分支开口与真假腔之间的解剖关系有价值，本组的分支受累显示SE MRI对近段的显示有价值而2DMRA的原始图像和MIP重建图像对分支假腔显示具有优势［５］。
(5)其他：SE不能直接显示AI，Cine MRI可以通过动态显示左室内无或低信号涡流区诊断AI，敏感度为83%［５］，并能对程度进行定量评价，AD并发症如心包积液和胸腔积液诊断和评价，对全面了解AD病变和制定治疗方案非常重要。
3.2 MRI、DSA、CT、US的比较
过去认为心血管造影包括DSA为AD诊断的最佳标准，但它属有创方法，对AD诊断的敏感性和特异性分别为91%和94%［５］。本组中资料中虽未全部做DSA，但MRI对AD的敏感性和特异性均为100%，常规和螺旋CT对AD诊断的敏感性和特异性与MR相近，但它需静脉注射造影剂，不能显示主动脉瓣关闭不全，常规CT显示内膜破口的限度较大［５］，而MR能整体观察夹层的范围，对内膜破口和分支受累优于CT。体表超声受伪影的影响，造成假阴性和假阳性，并对降主动脉的显示受限，经食管超声操作复杂，病人痛苦大，且二者超声对分支受累均明显受限。
总之，SE MR辅以Cine MRI和MRA，将大大提高MR从总体观察夹层范围、内膜破口及分支受累的能力，为临床提供更多的信息。
【参考文献】
1 Laissy JP,Blanc F,Assayag P,et al.Thoracic aortic dissection:diagnosis with transesophageal echocardiography versus MR imaging.Radiology,1995,194(2):331-336.
2 Sommer T,Fehske W,Holzknecht N,et al.Aortic dissection:a compar-ative study of diagnosis with spiral CT,multiplanar transesophageal echocardiography,and MR imaging.Radiology,1996,199(2):347-352.
3 Hartnell GG,Finn JP,Zenni M,et al.MR imaging of the thoragic aorta:comparison of spin-echo,angiographic and breath-hold techniques.Radiology,1994,191(3):697-704.
4 王照谦.主动脉夹层的MRI.国外医学·临床放射学分册，1997，3：139.
5 李志欣.主动脉夹层的影像学概述.国外医学·临床放射学分册，1997，3：160.
作者单位： 163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院MR室
(编辑：石 岚)