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本部在2005年间共发生硬膜外腔阻滞后并发症2例，现总结报告如下。
1 病例资料
患者，男，72岁，重68kg，右胫骨平台骨刺，拟在硬膜外麻醉下行骨刺去除术，患者有高血压病史10余年，入室BP 160/95mmHg。右侧卧位，选择L2～3间隙行硬膜外正中穿刺，进针4cm时，患者主述右腿麻木，即退针后同间隙重新穿刺，置管顺利，平卧后注入试验量3ml（试验量为1.5%利多卡因）。观察6min，BP波动于240～210/100～120mmHg暂停手术，拔管送回病房，1h后患者主述右足拇指触电样刺痛（S5），给予静脉PCA加局部阻滞镇痛，同时静滴神经营养药、激素、理疗等治疗，1个月后恢复。
患者，女，50岁，体重60kg，硬膜外麻醉下行子宫次全切术，术前BP 105/70mmHg，其他常规检查大致正常。左侧卧位选择L2～3间隙，正中入路顺利到达硬膜外腔，无异感，无回血及脑脊液回流。头向置管4cm通畅，平卧后硬膜外注射试验量5ml（试验量为1.5%利多卡因）。无误后分2次追加共12ml（7ml，5ml）。阻滞完善，平面T10～S5，术中各项监测正常。术后镇痛用：0.75%布比卡因15ml+吗啡10mg+氟哌利多2ml加入生理盐水至100ml，速度为2ml/h。术后2天停止镇痛，拔管后可自行排尿，患者诉会阴部麻木，查下肢肌力正常，骶尾部右红斑，嘱患者多活动，术后8天出院。4个月后患者来院，主诉：术后一直感臀部大腿后侧麻木，无排尿障碍，查体：下肢肌张力正常，左S4～5痛觉消失，提肛反射不能引出，右S4～5感觉存在，痛觉减退，提肛反射减退，CT、MRA检查未见异常，给予理疗，口服维生素类药物治疗，定期复查，感觉异常区逐渐缩小。
2 讨论
硬膜外麻醉后神经并发症是指麻醉引起了脊髓、神经根或外周神经干的损伤，从而产生感觉及运动障碍。除麻醉因素外，原有的某些疾病和手术损伤了脊髓的血管都有可能产生此类并发症。本文例1考虑为穿刺直接损伤，例2考虑为药物引起的神经损伤。
麻醉后并发症是可以预防的。本组2例笔者认为对硬膜外阻滞后神经并发症的预防应该做到：(1)询问病史要详细；(2)严格掌握硬膜外阻滞的适应证和禁忌证；(3)严格无菌操作，避免化学物质损伤，操作轻柔，避免穿刺和导管损伤；(4)药物影响：避免浓度过高，直接注入神经根或脊髓，术后镇痛的患者应勤翻身；(5)麻醉过程应注意加强管理，加强监测，避免长时间低血压；(6)加强术后随访，尽早发现，及早治疗。
作者单位： 456150 河南汤阴，解放军71643部队卫生队
(编辑：石 岚)
【中图分类号】 R614.4+2
本部在2005年间共发生硬膜外腔阻滞后并发症2例，现总结报告如下。
1 病例资料
患者，男，72岁，重68kg，右胫骨平台骨刺，拟在硬膜外麻醉下行骨刺去除术，患者有高血压病史10余年，入室BP 160/95mmHg。右侧卧位，选择L2～3间隙行硬膜外正中穿刺，进针4cm时，患者主述右腿麻木，即退针后同间隙重新穿刺，置管顺利，平卧后注入试验量3ml（试验量为1.5%利多卡因）。观察6min，BP波动于240～210/100～120mmHg暂停手术，拔管送回病房，1h后患者主述右足拇指触电样刺痛（S5），给予静脉PCA加局部阻滞镇痛，同时静滴神经营养药、激素、理疗等治疗，1个月后恢复。
患者，女，50岁，体重60kg，硬膜外麻醉下行子宫次全切术，术前BP 105/70mmHg，其他常规检查大致正常。左侧卧位选择L2～3间隙，正中入路顺利到达硬膜外腔，无异感，无回血及脑脊液回流。头向置管4cm通畅，平卧后硬膜外注射试验量5ml（试验量为1.5%利多卡因）。无误后分2次追加共12ml（7ml，5ml）。阻滞完善，平面T10～S5，术中各项监测正常。术后镇痛用：0.75%布比卡因15ml+吗啡10mg+氟哌利多2ml加入生理盐水至100ml，速度为2ml/h。术后2天停止镇痛，拔管后可自行排尿，患者诉会阴部麻木，查下肢肌力正常，骶尾部右红斑，嘱患者多活动，术后8天出院。4个月后患者来院，主诉：术后一直感臀部大腿后侧麻木，无排尿障碍，查体：下肢肌张力正常，左S4～5痛觉消失，提肛反射不能引出，右S4～5感觉存在，痛觉减退，提肛反射减退，CT、MRA检查未见异常，给予理疗，口服维生素类药物治疗，定期复查，感觉异常区逐渐缩小。
2 讨论
硬膜外麻醉后神经并发症是指麻醉引起了脊髓、神经根或外周神经干的损伤，从而产生感觉及运动障碍。除麻醉因素外，原有的某些疾病和手术损伤了脊髓的血管都有可能产生此类并发症。本文例1考虑为穿刺直接损伤，例2考虑为药物引起的神经损伤。
麻醉后并发症是可以预防的。本组2例笔者认为对硬膜外阻滞后神经并发症的预防应该做到：(1)询问病史要详细；(2)严格掌握硬膜外阻滞的适应证和禁忌证；(3)严格无菌操作，避免化学物质损伤，操作轻柔，避免穿刺和导管损伤；(4)药物影响：避免浓度过高，直接注入神经根或脊髓，术后镇痛的患者应勤翻身；(5)麻醉过程应注意加强管理，加强监测，避免长时间低血压；(6)加强术后随访，尽早发现，及早治疗。
作者单位： 456150 河南汤阴，解放军71643部队卫生队
(编辑：石 岚)