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【摘要】 目的 探讨减少心脏直视手术后体外循环机器余血回输引起出血的问题。方法 将体外循环机器余血装入储血袋或无菌盐水瓶中，在2℃～6℃低温下保存8～24h后再回输给病人。结果 通过近3年80例的临床应用，延时输入机器血后引流管出血量不增多，未出现感染、溶血、输血反应等不良现象。结论 延时输入机器余血能起到减少术后出血的作用，对换瓣术后和冠状动脉搭桥术后的病人，还有一定的抗凝作用。
【关键词】 心脏手术； 输血；术后并发症
心脏直视手术后体外循环机剩余的肝素血，一般是在术后随即回输给病人，在回输血的同时，引流管内的出血量明显增多，即便使用适量的鱼精蛋白中和肝素，也不能减少术后出血。为了减少回输机器血液的术后出血，笔者采用将机器余血延时回输的方法，取得了良好效果。
1 资料与方法
2003年1月～2006年1月在本院施行体外循环心脏直视手术的病人中，有80例给予延时回输机器余血。其中男47例，女33例；年龄3～74岁，平均47岁。先心病39例，风心病36例，冠心病5例。输机器余血量400～1900ml，平均1000ml。延时在术后8～24h后输入。输血结束时间在术后12～48h。
血液储存方法：体外循环后机器余血用储血袋或无菌盐水瓶储存，放入2℃～6℃低温箱保存。根据病人术后引流的出血量、血容量、血红蛋白等情况决定延时输血时间长短，开始输血速度尽量缓慢，一般不用鱼精蛋白。
2 结果
通过3年时间对80例心脏手术病人延时回输机器余血的临床使用，术后出血量明显减少，延时输入机器余血期间，引流液不增加，一般不用鱼精蛋白中和肝素。全组病人在输入后未出现感染、溶血、输血反应等不良现象。
3 讨论
心脏手术后如果即刻回输机器血液，通常相应补充鱼精蛋白中和其中的肝素，尽管如此，输入机器血后几乎所有的病人术后出血量明显增多。有的病人纵隔、心包引流管增加的出血量超过回输的机器血量，所以有人认为补入机器血反而导致丢失更多质量更好的自身血液。因此，有的医院或部分医生干脆不用或少用机器余血，改为用库血。这样做不仅浪费了宝贵的血液资源，也增加了病人的经济负担。为了减少体外循环后机器血回输引起的继发出血，笔者采用延时回输机器余血的方法，效果良好。笔者认为术后8h左右伤口的微细血管断端已经封闭，此时采用机器血延时输入的方法，能更好地解决继发出血的问题。通过80例延时输血的病人临床实践，未发现有不良反应。该方法简便易行，是安全的。
作者单位： 101200 北京，北京平谷岳协医院外科
(编辑：齐 永)