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【摘要】 目的 报告1例极少见腮腺嗜酸细胞癌病例，总结其病变特点。方法 应用组织学方法，HE染色进行观察。结果 癌细胞呈圆形到多边形，胞浆丰富，胞浆内见弥漫分布的强嗜酸性颗粒，细胞核呈轻-中度异型，核仁明显，核分裂相多见。癌细胞呈巢状排列伴腺管及乳头形成。结论 腮腺细胞癌，生长快，病程短，预后差。
【关键词】 嗜酸细胞癌；腮腺
【Abstract】 Objective To report a rare case of oncocytic carcinoma in the parotid gland.Methods The sections of the tumor tissue were stained by HE method and observed under a microscope. Results The lesion was constituted by proliferation of round to polygonal cells which had “low-grade”nuclei and abundant cytoplasm with deeply esosinophilic guanules dispersing widely throughout it.Conclusion Oncocytic carcinoma growth quickly with a short of history and a poor prognosis extremely.
【Key words】 oncocytic carcinoma;parotid gland
嗜酸细胞癌又称恶性嗜酸细胞瘤，是与嗜酸细胞腺瘤相对应的恶性肿瘤。它可以发生于人体许多部位，如乳腺［1］、甲状腺［2］和胰腺［3］等，其中发生于甲状腺的报道略常见。发生于涎腺的报道极少见［4］，到目前为止，全世界所有英文文献报道仅39例［5］。其组织发生主要来自涎腺管的嗜酸细胞，也可以来自失去酶原的颗粒腺泡细胞。本文报告1例，总结其病变特点并复习文献。
1 资料与方法
1.1 病例资料 患者，男，34岁，因左耳前无痛性肿物1年入院。患者无任何自觉症状。因近1个月肿物逐渐长大而入本院治疗。查体：以左耳垂为中心，下颌骨升支前触及一肿物2cm×2.5cm×2cm，实质性，质硬，活动度差，边缘清，有压痛、局部温度正常，无红肿、瘢痕等，听力正常，无面神经受累征象，开口度、开口型正常，口腔、咽部检查无异常。B超检查：左腮腺内实质性肿物，质不均，血运丰富，符合实质性肿瘤。在局麻下行手术切除术，切开皮肤、皮下组织，直达腮腺筋膜浅层，翻开皮瓣，显露腮腺腺体，见一圆形肿物，位置表浅，借一狭窄的基底部与腮腺粘连，质硬，活动度稍差。与周围组织界限较清。解剖部分面神经，切除肿物，送病理。
1.2 方法 手术切除标本用10%的福尔马林固定，石蜡包埋，切片5μm，HE染色，封固。
2 结果
巨检圆形肿物2cm×2cm×1.5cm大小，包膜不完整，切面灰白色，质硬、脆。镜检：瘤细胞呈巢状排列伴腺管形成，腺管周围纤维组织围绕，瘤细胞呈圆形或多边形，细胞体积大，胞浆丰富，浆内弥漫分布的强嗜伊红染色颗粒，核呈轻-中度异型，深染，核仁明显，核分裂相易见。病理诊断：嗜酸细胞癌。
3 讨论
发生涎腺的嗜酸细胞癌极其罕见，我国近10年仅见3例报道，国外仅报道39例。它的主要病理学特点为：(1)患者性别无差异，以老年多见；(2)发病部位，以腮腺常见，偶见于颌下小腺和小涎腺；(3)大多数生长快，病史短，多数无明显症状，部分疼痛、麻木、面神经麻痹；(4)质地较硬，界限不清，部分病例颈淋巴结大，可远处转移；(5)用PATH染色（+），证明浆内有大量线粒体存在；(6)电镜见瘤细胞的胞浆内充满大小不等形态不一的线粒体。按WHO诊断标准，嗜酸细胞癌不仅仅依赖于嗜酸细胞及其核的异型性，更主要是根据局部的侵袭性，是否浸润神经或血管及有否转移等情况来判断。治疗一般根治切除肿瘤。颈部淋巴结转移率高，肿瘤直径超过2cm者差。本病鉴别诊断，发生在腮腺含有明显嗜酸细胞成分的肿瘤尚有Warthin瘤、嗜酸细胞腺瘤、多灶性嗜酸细胞腺瘤样增生、嗜酸细胞神经内分泌癌等，多灶性嗜酸细胞腺瘤样增生的病例，常保留原有的腺体小叶结构，其灶性结节无包膜，多散在分布腺体组织中，无神经血管浸润的病理表现。良性嗜酸细胞腺瘤瘤细胞形态规则，圆形或多边形，无异型，分裂相少见，无远处转移。另外，免疫组化KI-67的表达对于鉴别腮腺的良恶性肿瘤具有重要的意义，良性肿瘤表达率3.3%，而恶性肿瘤的表达率6.5%［6］。
目前认为手术扩大范围切除较保守治疗的预后好。本文报道该患者术后放疗及化疗等综合治疗，随访1年余，未发现复发及转移。
【参考文献】
1 吴强.乳腺嗜酸细胞癌一例及文献复习.临床与实验病理学杂志，1999，15（2）：110-111.
2 Hamanna A，Gratzkf.Klinisches verhalften oxyphiler karinome der schilddruse.Nuklearmedizin，1992，31(6)：230-238.
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4 Ruby SG，Kish JK.Oncocytic adenocarcinoma of minor salivary gland： an unusual glossal presentation of minor salivary gland tumor. Pathol Res Pract，1996，192：856-864.
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6 Ito K，Tsukuda M，Kawabe R，et al.Benign and malignant oncocytma of the salivary glands with an immunohist chemical evaluation of Ki-67.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2000，62(6)：338-341.
作者单位：1 130021 吉林长春，解放军93175部队医院
2 130021 吉林长春，吉林大学第一医院病理科
3 130021 吉林长春，解放军第461医院病理科
(编辑：石 岚)