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【摘要】 目的 寻找本市近年来孕产妇系统管理的重点，把好优生优育关，切实有效地控制孕产妇死亡率。方法 对在我院住院分娩的841例病理产科进行个案分析，详细地了解其发生的病因以及最后结局。结果 早产114例，占13.56%，位居第一；脐带异常111例，占13.20%，居第二位；胎位不正、妊娠期高血压疾病分别为99例、97例，各占11.77%、11.53%，分居第三、第四位。结论 加强产前检查，做好孕产妇系统管理，全面开展住院分娩，对减少病理产科、切实有效地控制孕产妇死亡率具有非常重要的意义。
【关键词】 孕产妇系统管理；病理产科；孕产妇死亡率；产前检查
孕产妇系统管理是指从确诊早孕开始，并在医疗保健部门进行早孕检查，以后按正规要求进行产前检查，农村不少于5次，城区不少于9次，分娩时新法接生，产后按要求进行4次访视，以上每次检查均要有详细的登记。根据情况，高危妊娠要酌情增加产前检查、产后访视的次数和相关检查内容。
1 资料与方法
资料来源于2004年1月1日～12月31日于本院住院分娩的病理产科的个案调查。出院后城区产妇由本院妇女保健科医生登门随访；乡、镇产妇由当地保健医生或保健员随访，均有记录可查。841例病理产科无1例死亡，无1例异常产褥发生。调查方法，为每月初到产房查看上月相关资料，然后到病案室借阅上月的病理产科病历，并进行登记汇总，依此逐月进行。
2 结果与分析
2004年度在本院有1885例孕妇分娩，其中病理产科841例，占44.62%。
2.1 病理产科的原因与顺位 见表1。表1 病理产科的原因与顺位841例病理产科中，早产114例，占13.56%，居首位；脐带异常111例，占13.20%，位居第二；胎儿不正、妊娠期高血压疾病分别为99例、97例，各占11.77%、11.53%，位居第三、第四。
2.2 病理产科与年龄的关系 见表2。表2 病理产科与年龄的关系表2显示30岁以上年龄组病理产科的发生率明显高于20岁以上年龄组。经统计学处理两组年龄差异有显著性(χ2=23.86，P<0.005)。
2.3 病理产科与妊娠次数的关系 见表3。 表3 病理产科与妊娠次数的关系妊娠次数≤3次的病理产科占36.38%，明显少于妊娠次数≥4次的病理产科的发生率，且两者之间的差异有显著性(χ2=12.04，P<0.005)。
2.4 病理产科与产前检查次数的关系 见表4。表4 病理产科与产前检查次数的关系表4中清楚地显示，产前检查≤4次组的病理产科发生率明显地高于产前检查≥5次组，统计学处理两组之间的差异有显著性(χ2=46.12，P＜0.005)。
2.5 病理产科与上孕妇学校的关系 见表5。表5 病理产科与上孕妇学校的关系未上孕妇学校组的病理产科发生率是已上组的发生率2倍以上，且两组之间的差异有显著性(χ2=109.21，P＜0.005)。
3 结论和建议
(1)早产占病理产科的13.56%，在表1中居首位，占整个住院分娩人数的6.04%，与《妇产科学》(第6版)教材早产占分娩总数的5%～15%相符。早产儿各器官发育尚不够成熟，新生儿死亡率较足月儿明显高，由此预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。因此，建议保健部门加强孕期保健知识的宣教，充分发挥三级保健网的作用，定期产前检查，指导孕期卫生和注意事项，重视可能引起早产的因素，做到早预防、早发现、早治疗。居第二位的是脐带异常，占13.20%，脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排除的重要通道，当脐带出现长度异常、脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕、打结、扭转、脐带附着异常时，当这些情况引起了脐血流受阻时，缺氧可致胎儿窘迫甚至危及生命。脐带异常有的可通过B超检查、阴道检查发现，有的要在分娩后方能诊断。因此，产前B超对有些脐带异常是有帮助的，但临床医生一定要根据所有情况进行综合分析，为产时及时选择合理的分娩方式做出准确的判断。
胎位不正居第三位，占病理产科的11.77%，占整个住院分娩的5.25%，高于《妇产科学》上的3%～4%。这要求我们各级保健网及医疗单位的产科门诊对产前检查的胎位做出准确的判断，必要时可借助B超确诊，尽可能使部分能纠正的胎位在妊娠28～32周时得以纠正，从而有效地降低因胎位不正而引起的病理产科发生率。妊娠期高血压疾病占11.53%，居第四位，该病是妊娠期特有疾病，它严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。因此，一定要建立健全三级妇幼保健网，提高各级保健人员的业务素质，切实开展好围妊娠期及围生保健工作，各级妇幼保健网加强合作，发现孕妇如有血压偏高、水肿、尿蛋白等情况时，一定要督促或护送至条件较好的上级医疗保健单位进一步诊治，争取时间将病情纠正或尽可能控制在最轻范围内。表1中的有的病因虽然顺位在后，但有的病因在我国是导致孕产妇死亡的首位原因，如产后出血，它是分娩期的严重并发症；同样妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。这两种病因历年来是孕产妇系统管理的重中之重。总之，妊娠期合并症、并发症、妊娠期特有疾病，分娩期并发症都将影响到孕产妇及围生儿的安危，因此妇幼保健工作任重而道远。各级保健网要切实做好当今形势下孕产期的宣教工作，真正做到早预防、早发现、早治疗。
(2)病理产科与年龄的关系显示30岁以上年龄组病理产科发生率明显地高于20岁以上年龄组。因此，建议育龄妇女们在当今竞争较强的社会形势下，一定要考虑最佳生育年龄，事业固然重要，但优生优育也是关系到一个国家一个民族兴旺发达的非常重要的因素。
(3)表3显示随着妊娠次数的增多病理产科的发生率也就增高。随着当今社会形势的变化，未婚先孕的现象、忙于事业随意流产，从而就导致了不良孕产史现象增多，给以后的妊娠埋下了潜在的不利因素，因此建议育龄妇女们要权衡各方面的条件，为优生优育履行好自己的职责；医疗保健部门对于流产的育龄妇女们，就医学方面的知识要晓知流产可能带来的负面影响。
(4)表4说明，按正规要求进行产前检查组病理产科发生率明显低于未按正规要求检查组，因此建议各级保健网一定要加强对孕妇监护与管理，充分发挥各级保健网的职能，加大产前检查宣传力度，贯彻预防为主，及早发现高危妊娠，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩。
(5)病理产科与孕妇学校的关系清楚地显示：未参加过孕妇学校组病理产科发生率是参加组的2倍多。因此，建议保健部门以社区或乡、镇为单位，定期举办孕妇学校，系统地讲解孕期、产时、产后的相关医学知识，各期的营养指导以及注意事项；发放有关宣传资料。通过孕妇学校让每一位孕妇能真正做到主动定期产前检查，出现异常情况时能及早到医疗保健部门就诊；帮助她们正确认识妊娠，消除不必要的顾虑。到预产期或有临产先兆时马上到有住院条件的医院分娩，做到新法接生。出院后接受当地保健医生或保健员的随访。
作者单位：410300 湖南浏阳，浏阳市妇幼保健院
(编辑：邓 锋)