点击显示 收起
1 病例资料
患者，男，77岁，某地方煤矿退休采煤工。18年前确诊为二期煤工尘肺。以“咳嗽，气短、胸痛、胸闷10天”为主诉入院。入院前曾在村诊所用青霉素、双黄连注射液治疗5天，体温由38℃降至正常，但咳嗽、胸痛、胸闷、气短未减轻而来住院。发病以来精神可、食欲差、睡眠差大小便正常。入院查体：T 36.6℃，P 94次/min，R 25次/min，BP 140/80mmHg。神志清，精神差，自动体位。口唇稍绀，咽无充血，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少量捻发音，未闻及哮鸣音和水泡音。心脏听诊未见异常。X线胸片：双肺广布小阴影，右肺中区有一片状均匀密度增高阴影，上界沿水平裂、下界模糊。提示二期煤工尘肺合并右肺中叶炎。血常规：WBC 4.1×109/L，N 71%，L 22%。肺通气功能：轻度阻塞性通气功能减退。入院诊断：二期煤工尘肺合并右肺中叶炎。轻度阻塞性通气功能减退。
2 治疗过程
经吸氧，消炎，止咳，化痰，活血化瘀，养阴益气，抗肺纤维化，对症支持治疗。应用头孢曲松钠2.0g，鱼腥草注射液100ml，脉络宁注射液30ml，静点，每日1次。2周后改口服罗红霉素150mg，每日2次，鲜竹沥口服液30ml，每日3次，巩固治疗。1个月后，患者咳嗽次数明显减少，无气短、胸痛、胸闷症状而出院。
3 临床观察
治疗1周后，复查胸部X线片显示右肺中区片状阴影缩小为2cm×3cm片状高密度阴影，边界欠清。气短、胸痛、胸闷症状明显减轻。２周后，胸部X线片显示右肺中区片状高密度阴影无明显变化。患者咳嗽次数明显减少，无气短、胸痛、胸闷症状而出院。6个月时复查胸部X线片显示右肺中区片状高密度阴影消失。
4 分析讨论
该老年尘肺病患者感染肺炎经过近6个月才彻底治愈。说明老年尘肺病患者疾病痊愈功能下降，需适当延长疗程并加强综合治疗措施。文献指出，老年肺炎发病多隐匿，症状较轻，有的仅有疲倦、食欲不振、烦躁等表现。只有半数患者发烧，体温多在37.5℃～38.5℃。常需借助胸部X线检查证实为肺炎。老年人患肺炎，治疗效果差，恢复得也慢［1～3］。
因此，在老年尘肺病患者感染肺炎的治疗上，笔者遵循在早期足量应用有效抗生素的基础上并用活血化瘀，养阴益气的中药，以改善肺微循环，加快患者疾病痊愈。综合运用护理与治疗措施，促使患者早日康复。同时，老年尘肺病患者应坚持半年或一年进行一次胸部X线检查。以求及时发现异常，及时治疗，提高老年尘肺病患者的生命质量［4］。
【参考文献】
1 陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，16.
2 贾杰.老年人感染性疾病的特点.国外医学·内科学分册，1997，24(6)：238-240.
3 邓伟吾，张爱莉.肺部感染临床诊断和治疗近况.医师进修杂志，1996，19(10)：1-2.
4 卫生部令第23号《职业健康监护管理办法》.
作者单位：467000 河南平顶山，平顶山市职业病防治所
(编辑：余 强)