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气管切开适用于呼吸功能减退，昏迷或破伤风喉痉挛等病例，也适用于咽部或颅脑手术后等病人，气管切开手术后的并发症的预防，是每个护理人员必须掌握的基本知识，在气管套管置入过程中，颈部发生少量皮下气肿是常见的并发症，但致全身性严重皮下气肿并导致死亡实属少见。笔者遇到1例，现将护理体会与教训报告如下。
1 临床资料
患者，男，67岁，因高血压、脑出血入院。体温36.2℃，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压210/128mmHg。昏迷，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝。右侧肢体偏瘫，左侧不自主活动，双肺较多痰鸣音。头颅CT报告：左侧基底节区脑出血。当日在全麻下行血肿清除术。放出积血81.7ml。术后患者仍昏迷，次日复查CT，原发出血部位仍有出血，于次日再次行血肿清除，血肿腔内引流术，术后患者持续昏迷，痰多，双肺均有湿罗音，故行气管切开术，3日后气管套管不慎脱出，重新消毒后还纳。但患者出现呼吸困难，头、面、颈部皮下气肿严重，使气管套管再次脱出，虽又将气管套管从原气管切开处插入，但呼吸困难仍无缓解，出现陈氏呼吸且呼吸频率逐渐增加，每分钟达40次，皮下气肿逐渐扩大加重，达整个四肢及躯干。手、足高度肿胀如“馒头”，双眼睑似“乒乓球”，阴囊似“排球”，严重呼吸困难，手术后第4日双侧瞳孔散大，呼吸停止，死于脑疝及呼吸衰竭。
2 护理教训
(1)气管切开病人应加强护理，密切观察呼吸、体温、脉搏的变化，经常巡视病房，如有呼吸困难，呼吸增快，喘鸣，经吸痰不缓解，应立即检查套管有无痰块阻塞及压迫情况，发现异常给予及时处理并报告医生。
(2)提高医护人员业务素质，熟练掌握气管切开护理操作技术，注意套管弯度、勿放错，取出内套管时，一手固定外套管，另一手轻轻旋转打开套管锁，缓缓取出内套管，嘱病人勿咳嗽，如有分泌物粘着不易取出时，可滴生理盐水湿润后再试取，切勿强行拔出，以防将套管同时带出，发生意外。
(3)套管固定带应打死结，过松易脱落，过紧影响呼吸，所以，要松紧适宜，以通过一指为限，对躁动不安的病人要加强看护，小儿要固定双手，严防自行拔管。
(4)本病例的最大教训在于气管套管脱出后重新置管时不够通畅，导致纵隔障及全身性严重皮下气肿。此外，在气肿发生后应与医生一起积极查找气肿发生原因，同时应尽快给予皮肤、皮下组织广泛切开减压，对挽救病人生命更为必要。
作者单位： 133700 吉林敦化，敦化市医院
(编辑：邓 锋)