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2004年6月～2005年6月，本院急诊科共收住了108例老年严重多发伤的患者，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院急诊科2004年6月～2005年6月共收治了108例老年多发伤的病人，其中男71例，女37例，平均年龄66.5±4.25岁，损伤前已患疾病：高血压病30例，冠心病29例，糖尿病22例，脑血管病6例。
1.2 就诊时间和致伤因素 受伤至就诊时间20min～12h，平均1.30±0.89h。致伤的原因：交通事故58例，跌伤38例，挤压伤12例。
1.3 损伤的部位 颅脑损伤为主55例，胸部损伤为主17例，腹部损伤为主14例，脊柱四肢和骨盆损伤为主47例。
1.4 伤情严重程度 按AIS90-ISS评定16～75分，平均35.45±10.23分，且创伤部位越多，评分越高，并发症发生率和病死率增加。见表1。表1 108例老年患者伤情程度
1.5 治疗结果 治愈76例，死亡32例，病死率33.7%。死亡主要原因：失血性休克12例，多脏器功能障碍综合征(MODS)6例，严重颅脑损伤和脓毒血症各7例。
2 讨论
2.1 从病例资料得知，随着社会的进步，交通车辆的快速增长和社会老年化程度加重，交通事故伤，跌倒摔伤已成为老年人生活中主要的意外伤害因素。由于创伤等突发事件的无法预测性，尤其是创伤，使得严重多发伤发生率有增无减［1］。据统计，创伤是当今人类死亡的主要原因之一，约占全球病死率的7%，在美国等发达国家创伤导致的病死率仅次于心血管疾病和肿瘤［2］。目前，由于我国急救网络和各种急救模式的不健全，国内严重多发伤的抢救成功率远远落后于发达国家［3］。因此，加强老年人安全防范的教育及传授简单的院前急救知识已势在必行。同时创伤急救模式，应集外科各类创伤的急诊抢救、急诊手术、危重症监护治疗及康复于一体，才能适应社会发展的需要。
2.2 从108例中32例死亡原因分析来看，临床急救中及时止血，保持血容量的平衡，严格无菌操作，严密观察病情的动态变化才能保证抢救过程顺利进行。
（1） 老年人血管弹性差，加上外伤失血疼痛，血管不充盈和收缩，增加了静脉穿刺的难度，护士应运用解剖知识，尽快建立静脉通道，必要时协助医生进行静脉置管术，确保血容量及时得到补充。置管术后的科学管理也至关重要，为减少穿刺点的污染，用透气防水胶固定，每天更换敷料，搬动患者时应固定好导管，防滑脱［4］。有外伤出血的病人，及时止血，加压包扎时注意松紧适度，严密观察患肢末端血运循环。
（2） 老年人自身反应迟钝，病情变化快而复杂，因脑外伤、脓毒血症、多器官功能衰竭引起的死亡，多发生在几天或几周内，可以通过早期、妥善的治疗来预防［2］，因此严密观察病情动态变化是预防的关键。注意T、P、R、BP、神志、瞳孔、皮肤、伤口、出入水量、躁动、情绪的情况。及时掌握第一手资料，对病情的发展有一定的预见性。如颅脑外伤的病人，出现瞳孔两侧不等大，躁动，意识障碍加重，呼吸减慢，血压增高，常为出血量增大及再出血脑疝形成所致，及时告诉医生做相应处理［5］。注意电解质情况，准确记录出入水量，特别是尿量的性质，量及颜色。大量用甘露醇脱水的患者，若尿量<500ml，要注意是肾功能不全还是血容量不足，及时提醒医生查明原因。
（3） 加强基础护理，实施人性化的关怀，减少负性心理的影响，增加救治的信心。
【参考文献】
1 刘玉红，罗素琴.严重多发伤急救一体化探讨. 中国急救医学，2002，22（2）：415.
2 孙志扬，刘中明. 一体化的创伤急诊模式在突发灾难事故急救中的优越性. 中华急诊医学杂志，2005，7：549.
3 刘中明.改善急救模式，提高创伤救治水平.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：413.
4 刘诗义，赵淑彩. 中心静脉置管506例临床分析. 中国危重病急救医学，2005，4：243.
5 刘宏雨. 脑出血急性期躁动原因分析及对策. 护理学杂志，2005，5：29.
作者单位： 410013 湖南长沙，中南大学湘雅三医院急诊科
(编辑：余 强)