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白塞病是以口—眼—生殖器及皮肤症状为主的全身多脏器受累的一组症候群。我科自2000年以来，对在我院口腔科门诊求诊的9例白塞病患者，采用中西医结合治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 9例患者中，男5例，女4例；年龄22～50岁。均有口腔黏膜溃疡的反复发作史，病程2～12年。合并有外生殖器溃疡的7例，眼部病变者4例，皮肤损害者为5例。
1.2 诊断标准 9例患者均以1990年BD国际研讨会提出的诊断标准：以复发性口腔溃疡为基础，加以下任意两项即可确诊：（1）复发性生殖器溃疡；（2）眼疾（前、后葡萄膜炎或视网膜炎等）；（3）皮肤损害（结节性红斑）等；（4）皮肤针刺反应阳性。
1.3 诊断方法 根据患者就诊时，溃疡病损的大小、数量、眼部症状及全身情况、舌苔、脉搏等结合起来认真检查后，进行分型辨证诊治。
1.3.1 肝胆湿热型 多为本病初期，口苦心烦，口腔溃疡，外阴红肿溃烂，目赤肿痛，舌红苔黄而腻，脉弦数或滑数。治以清利肝胆湿热为主。以龙胆泻肝汤为主方。主药：柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归尾、栀子、黄芩、甘草、川芎。
1.3.2 脾胃湿热型 多为本病中期，口腔黏膜红肿溃烂，肿痛，口腔异臭，外阴溃疡较轻，胞睑红肿，瞳神缩小，舌红苔黄，脉数。治则以清热解毒，和胃化湿。三仁汤为主方。主药：滑石、白蔻仁、厚朴、木通、淡竹叶、薏苡仁、杏仁、半夏。
1.3.3 阴虚热毒型 多以本病中期，热邪炽盛且阴津已伤，口腔、外阴溃烂，下肢急性红斑结节，目赤胀痛，瞳神缩小，舌红，苔黄，或舌干少津，脉弦滑。治则以滋阴清热解毒。甘草泻心汤为主方。主药：炙甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣、黄连、生地、麦冬。
1.3.4 肝肾阴虚型 病势较缓或久病不愈，口腔、外阴溃疡反复发作，溃疡处炎症反应不明显。眼内干涩，神水微混。瞳神多干缺不圆，头晕目眩，五心烦热，舌红少津，苔薄黄，脉细数。治则以滋补肝肾，养阴清热。知柏地黄汤为主方。主药：知母、黄柏、熟地黄、丹皮、茯苓、泽泻、山萸肉、山药、枸杞子、女贞子、生甘草、楮实子。若午后潮热，盗汗明显者，加地骨皮、鳖甲、青蒿，清退虚热；若心烦失眠加酸枣仁养心宁神。
1.3.5 脾肾阳虚型 多为本病后期，病情反复发作或长期应用皮质类固醇治疗的患者。反复出现口腔、外阴部溃疡，久不愈合，面色苍白，舌苔白润或薄白，脉沉细无力。治则以温补脾肾。金匮肾气丸为主方。主药：桂枝、附子、熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、女贞子、菟丝子。以上用药均为每日1剂，水煎，分2次服，7天为1个疗程，服3～4个疗程，以后根据需要服用，随访1年以上。在治疗过程中，轻型病例，可用白细胞功能抑制剂如秋水仙碱治疗眼色素膜炎、关节炎和静脉炎，也可预防口腔溃疡。局部用药如眼色素膜炎时可以散瞳，减轻眼压或用0.5%可的松滴眼，严重者可用地塞米松5mg球结膜下注射，以减轻炎症渗出，防止粘连。口腔及阴部溃疡应局部清洗后涂抗生素软膏。重型病例：可应用糖皮质激素，但应注意长期大量应用易产生副作用，所以宜短期应用。症状缓解后及时减量，停药。对重要脏器受累时或激素无效的病例，可改用或加用免疫抑制剂，但同时应密切注意患者的血象变化。
1.4 治疗标准 治愈：临床症状及体征消失，随访1年未复发。显效：临床症状及体征明显缓解，复发次数减少。无效：临床症状及体征无变化。
1.5 结果 经1年以上观察效果，治愈4例，显效3例，无效2例。有效率为78%。
2 讨论
白塞病的确切病因尚不明确。同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损是该病的主要临床特征，几乎累及每一病例，关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严重，可危及生命。西医多采用糖皮质激素进行治疗，但实践证明，长期全身大剂量应用，不但不能预防溃疡的复发，而且停药后有严重的反跳现象。近几年发现免疫抑制剂、苯丁酸氮芥治疗白塞病效果较好，但其对全身的毒副作用也不容忽视。中医理论认为本病的发生与肝肾不足，气阴亏虚，外感湿热等密切相关，久之湿热与气血相搏，湿、毒、瘀相互胶结，致本病反复发作，迁延不愈。多年来，我科根据中医的传统理论和临床实践，对白塞病的急性发作期予以中西结合治疗，中医辨证治疗和西医对症治疗，缓解期依照不同的症型，分别采用清热解毒，清利湿热，解毒通脉，益气养阴，补益肝肾等治法，结果表明中医不仅可以控制溃疡的反复发作，而且具有抗感染及调节免疫的功能。因此，可以在传统用药的基础上，根据患者的免疫状态选择用药，从而达到提高疗效，防止复发的目的。另外，局部予外用药物，可以减少刺激症状。
作者单位： 226001 江苏南通，南通市中医院口腔科（△眼科）
（编辑：齐 永）