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患者，男，75岁，农民。患慢支病史20余年，长期服用抗菌止咳药。近期因感冒咳嗽、咳痰、痰中带血丝，病情加重来院就诊。查体：一般情况好，体温37.5℃，脉搏、呼吸正常。听诊右肺有罗音，心脏无杂音，心律齐。X线电视透视：胸廓无畸形，双肺纹理增多，紊乱，可见散在斑片状影，右肺中野见有大片状阴影，范围约5.4cm×4.5cm，其内隐约见一新月状透光区，侧位观察，病变靠近脊柱旁。X线诊断：（1）支气管疾患并感染。（2）右肺片状影并空洞形成：①肺曲霉菌球可能大；②结核不排除?建议CT检查。CT扫描：双肺纹理增多，紊乱，可见散在小片状影。右肺上叶主支气管后见一大小约5.1cm×3.4cm空洞影，其内可见大小约3.2cm×2.1cm卵圆形软组织影。CT值为27Hu，边缘光整锐利，形似“鸟蛋”（见图1）。周围与洞壁形成新月
图1状透光区。加扫俯卧体位，软组织影移向前方。气管及主支气管通畅，纵隔内未见增大淋巴结，病变后壁胸膜局限增厚、粘连。胸腔无积液。CT诊断：（1）右肺曲霉菌球；（2）支气管疾患并感染。痰细菌培养及涂片有曲霉菌生长。
讨论：曲霉菌广泛存在于自然界中，经常接触鸟类及谷类者较易得病。健康人即使肺内有曲霉菌也不致病。而原有肺疾病的人容易发病，特别是长期应用抗生素、激素或免疫抑制的病人。肺曲霉菌病可分为限局性曲霉菌病和入侵性曲霉菌病。前者主要见于支气管曲霉菌病和净化空洞的肺曲霉菌球；后者主要见于重病病人晚期和免疫抑制剂病人如白血病、淋巴瘤、器官移植等［１］。本例属前者。曲霉菌球由菌丝和纤维黏液混合而成团块，多继发于其他肺疾病的空洞或空腔内［２］。常寄生于肺结核空洞、囊状支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿及肺癌空洞内［３］。胸片和CT片显示肺内空洞或空腔内软组织球状阴影，呈游离状态，可随体位变化而活动。菌球与洞壁间常有一新月状间隙而形成一新月征。曲霉菌球是真菌的一种特征类型，临床上并不多见，但无论胸片还是CT都具有特殊性改变。本例CT表现典型，检查时认真仔细，诊断一般不难。
【参考文献】
1 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994，321.
2 孙升.肺曲菌球2例报道.医用放射技术学杂志，2004，10：49.
3 侯永敬，兰信旗.肺曲菌病2例.实用放射学杂志，1997，13（2）：112.
作者单位：1 415300 湖南石门，石门县人民医院CT室
2 湖南新晃，新晃县中医院CT室
（编辑：齐 永）