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【摘要】 目的 探讨腹部囊肿硬化治疗在基层医院的应用价值。方法 对98例126个囊肿在超声引导下进行硬化治疗，并对其进行随访。结果 126个囊肿均行硬化治疗，110个囊肿均在1年内消失，12例在1年6个月内消失，2个囊肿进行二次硬化治疗，9个巧克力囊肿消失1年后2个复发，总有效率100％，一次性治愈率96.8％。结论 超声引导下无水乙醇硬化治疗腹部囊肿，方法简单，易操作，痛苦小，疗效好，恢复快，复发率低，费用低是基层医院首选和最佳的治疗方法。
【关键词】 超声引导；腹部囊肿；无水乙醇；硬化治疗
本文总结分析了2003～2005年间我科在超声引导下硬化治疗肝肾囊肿、卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿、输卵管积液、盆腔包裹性积液等共计98例，126个囊肿的临床资料，旨在进一步探讨囊肿介入治疗在基层医院推广的可行性。
1 资料与方法
1.1 治疗对象 2003～2004年约1年内在我科检查确诊为腹部囊肿及包裹性积液的患者，共计98例，126个囊肿（包括输卵管积液及包裹性积液），其中男38例，女60例，年龄17～82岁，其中肝囊肿17例28个，肾囊肿45例62个，卵巢单纯性囊肿21例，盆腔包裹性积液3例，输卵管积液3例，巧克力囊肿9例。囊肿直径最大15.5cm，最小3.2cm。患者无严重脏器疾患，严重心律失常等，且合作。
1.2 仪器和方法 采用HP－M2410彩超仪，阿洛卡1000黑白超声仪带穿刺架，探头2.5～5Hz，穿刺针八光18G PTC针及16～18G套管针（巧克力囊肿时用），引流管，扩皮针，消毒保鲜膜。 治疗前准备：常规检查肝肾功能、出凝血时间、心电图，血尿常规等，无明显心肺功能障碍，可在门诊进行，对年龄较大，一般情况欠佳者应住院进行。术前与患者谈话告知治疗方法、经过及疗效等，消除患者紧张心理并积极配合治疗，禁食4～8h。术前仔细观察治疗囊肿的大小、位置及周围比邻的关系，确定体位、穿刺的最佳途径、进针的深度等。 硬化治疗过程：局部常规消毒铺巾，用保鲜膜包好探头，固定好穿刺架，2％利多卡因局麻，超声引导下穿刺针直入囊肿中（用套管针时应先用扩皮针扩张通道），观察针尖位置达囊肿中心，抽出针心芯，抽俊囊液（肾囊肿应取5ml快速做蛋白试验为阳性）并注入无水乙醇，注入无水乙醇的量一般为囊液的1/3～1/2，最多不超过100ml，保留3～5min抽出，若抽出的液体多于注入无水乙醇的10％，则需再次注入无水乙醇并保留3～5min抽出。对于巧克力囊肿，由于囊液较粘稠，可在抽出部分囊液后注入生理盐水反复冲洗至囊液较清亮，然后抽尽囊液，注入无水乙醇保留3min后抽出，部分患者自觉治疗不满意可保留5ml无水乙醇，包扎穿刺点，留观20～30min，无明显异常可回病房或回家休息。术后休息24h，可作对症处理，体温超过38℃时可物理降温，必要时可用抗生素3天，并每3个月复查至消失。
2 结果
超声引导穿刺十分准确，所有囊肿均一次穿刺成功，抽出囊肿117个囊肿为淡黄色液体（其中62个肾囊肿进行快速蛋白试验为阳性），另9个卵巢囊肿抽出咖啡色粘稠液体为巧克力囊肿，对所有囊肿进行硬化治疗，对囊肿进行3个月一次的复查至囊肿消失。9个巧克力囊肿在治疗后完全消失，为100％，于1年后复查2个复发，复发率22％，我们对它进行二次治疗。其他囊肿在6个月内完全消失为59个，1年内完全消失51个，2个较大囊肿1年复查较前略有缩小，进行二次治疗，6个月后消失，总有效率100％，一次治愈率96.8％。对于并发症，出血均很少，一般患者均有不同程度的腹胀、腹痛等反应，一般均可忍受，少数有醉酒感。1例肾囊肿术后有少量血尿，1例肝囊肿术后低热反应，均未经特殊处理，自行好转。
3 讨论
肝肾囊肿、卵巢单纯性囊肿、卵巢巧克力囊肿均为较常见的良性疾病，囊肿小时无明显症状，较大时可有腹部包块、腹胀腹痛等不适感，卵巢囊肿较大时可抽出扭转致急腹症，巧克力囊肿可有月经不调、痛经等［1］，传统的治疗方法有药物保守治疗，疗效较差，外科手术则费用较高，且痛苦大，恢复时间长等，而在超声引导下介入治疗囊肿具有疗效好，痛苦小，恢复快，费用低廉，简单可靠，特别对术后包裹性积液可有立竿见影的效果，成为一种首选的治疗方法［2］，受到广大患者的好评，特别在基层医院及偏远山区，由于医疗条件有限，患者经济条件差，更是一种最佳的选择。利用囊肿及包裹积液均有包膜的特点，通过无水乙醇对囊壁的上皮细胞蛋白凝固变性，破坏囊壁分泌细胞，使其不再具有分泌功能来达到治疗目的，有超声的准确引导穿刺准确，有效避开血管及重要脏器，疗效显著，安全可靠，简单实用，基层医院均可开展，为广大患者接受，本组治疗有效率100％，一次治愈率96.8％，且可进行多次治疗而对患者无任何伤害，特别是巧克力囊肿术后复发的情况，患者多由于已经做过手术而十分不愿意进行二次三次手术，因而选择无创伤的进入疗法，总之，超声引导介入硬化治疗囊肿已成为各种肝肾囊肿、卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿、术后包裹性积液的首先和最佳的治疗方法。通过本组病例的治疗，在治疗过程中应该遵循以下几点：（1）选择好病例，一般情况好、肝肾功能正常、出凝血时间正常的患者可在门诊进行，有严重肝肾功能不全、出凝血时间异常的患者应为禁忌或者相对禁忌，切实需治疗者需住院进行，要有必要的抢救措施。（2）需选择好穿刺途径，尽量选择最短穿刺途径，在穿刺肝囊肿时穿过肝实质不低于1cm，要避开重要脏器及大血管，无法避开者不可强行穿刺。（3）穿刺时注射器与穿刺针之间应用软管连接，方便抽吸，应尽量抽尽囊液，注入无水乙醇后保留时间应不低于3min，注入无水乙醇后抽出液体如果大于抽出囊液的10％时应重新注入无水乙醇治疗，囊内可保留无水乙醇3～5ml，亦可不保留，本组病例部分较大囊肿作少量保留。（4）严格遵循无菌操作，一般的不良反应可无须处理，部分发热或血尿者可作对症处理，必要可适当用抗生素。（5）二次治疗的病例应观察6个月以上再做。
【参考文献】
1 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗.中华医学超声杂志（电子版），2005，2：57－59.
2 牛德强，章其江.超声介入肝、肾、卵巢囊肿硬化治疗术的临床应用.中国超声诊断杂志，2005，9：686－689.
作者单位： 443500 湖北长阳，长阳土家族自治县人民医院功能科
（编辑：齐 永）
【摘要】 目的 探讨腹部囊肿硬化治疗在基层医院的应用价值。方法 对98例126个囊肿在超声引导下进行硬化治疗，并对其进行随访。结果 126个囊肿均行硬化治疗，110个囊肿均在1年内消失，12例在1年6个月内消失，2个囊肿进行二次硬化治疗，9个巧克力囊肿消失1年后2个复发，总有效率100％，一次性治愈率96.8％。结论 超声引导下无水乙醇硬化治疗腹部囊肿，方法简单，易操作，痛苦小，疗效好，恢复快，复发率低，费用低是基层医院首选和最佳的治疗方法。
【关键词】 超声引导；腹部囊肿；无水乙醇；硬化治疗
本文总结分析了2003～2005年间我科在超声引导下硬化治疗肝肾囊肿、卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿、输卵管积液、盆腔包裹性积液等共计98例，126个囊肿的临床资料，旨在进一步探讨囊肿介入治疗在基层医院推广的可行性。
1 资料与方法
1.1 治疗对象 2003～2004年约1年内在我科检查确诊为腹部囊肿及包裹性积液的患者，共计98例，126个囊肿（包括输卵管积液及包裹性积液），其中男38例，女60例，年龄17～82岁，其中肝囊肿17例28个，肾囊肿45例62个，卵巢单纯性囊肿21例，盆腔包裹性积液3例，输卵管积液3例，巧克力囊肿9例。囊肿直径最大15.5cm，最小3.2cm。患者无严重脏器疾患，严重心律失常等，且合作。
1.2 仪器和方法 采用HP－M2410彩超仪，阿洛卡1000黑白超声仪带穿刺架，探头2.5～5Hz，穿刺针八光18G PTC针及16～18G套管针（巧克力囊肿时用），引流管，扩皮针，消毒保鲜膜。 治疗前准备：常规检查肝肾功能、出凝血时间、心电图，血尿常规等，无明显心肺功能障碍，可在门诊进行，对年龄较大，一般情况欠佳者应住院进行。术前与患者谈话告知治疗方法、经过及疗效等，消除患者紧张心理并积极配合治疗，禁食4～8h。术前仔细观察治疗囊肿的大小、位置及周围比邻的关系，确定体位、穿刺的最佳途径、进针的深度等。 硬化治疗过程：局部常规消毒铺巾，用保鲜膜包好探头，固定好穿刺架，2％利多卡因局麻，超声引导下穿刺针直入囊肿中（用套管针时应先用扩皮针扩张通道），观察针尖位置达囊肿中心，抽出针心芯，抽俊囊液（肾囊肿应取5ml快速做蛋白试验为阳性）并注入无水乙醇，注入无水乙醇的量一般为囊液的1/3～1/2，最多不超过100ml，保留3～5min抽出，若抽出的液体多于注入无水乙醇的10％，则需再次注入无水乙醇并保留3～5min抽出。对于巧克力囊肿，由于囊液较粘稠，可在抽出部分囊液后注入生理盐水反复冲洗至囊液较清亮，然后抽尽囊液，注入无水乙醇保留3min后抽出，部分患者自觉治疗不满意可保留5ml无水乙醇，包扎穿刺点，留观20～30min，无明显异常可回病房或回家休息。术后休息24h，可作对症处理，体温超过38℃时可物理降温，必要时可用抗生素3天，并每3个月复查至消失。
2 结果
超声引导穿刺十分准确，所有囊肿均一次穿刺成功，抽出囊肿117个囊肿为淡黄色液体（其中62个肾囊肿进行快速蛋白试验为阳性），另9个卵巢囊肿抽出咖啡色粘稠液体为巧克力囊肿，对所有囊肿进行硬化治疗，对囊肿进行3个月一次的复查至囊肿消失。9个巧克力囊肿在治疗后完全消失，为100％，于1年后复查2个复发，复发率22％，我们对它进行二次治疗。其他囊肿在6个月内完全消失为59个，1年内完全消失51个，2个较大囊肿1年复查较前略有缩小，进行二次治疗，6个月后消失，总有效率100％，一次治愈率96.8％。对于并发症，出血均很少，一般患者均有不同程度的腹胀、腹痛等反应，一般均可忍受，少数有醉酒感。1例肾囊肿术后有少量血尿，1例肝囊肿术后低热反应，均未经特殊处理，自行好转。
3 讨论
肝肾囊肿、卵巢单纯性囊肿、卵巢巧克力囊肿均为较常见的良性疾病，囊肿小时无明显症状，较大时可有腹部包块、腹胀腹痛等不适感，卵巢囊肿较大时可抽出扭转致急腹症，巧克力囊肿可有月经不调、痛经等［1］，传统的治疗方法有药物保守治疗，疗效较差，外科手术则费用较高，且痛苦大，恢复时间长等，而在超声引导下介入治疗囊肿具有疗效好，痛苦小，恢复快，费用低廉，简单可靠，特别对术后包裹性积液可有立竿见影的效果，成为一种首选的治疗方法［2］，受到广大患者的好评，特别在基层医院及偏远山区，由于医疗条件有限，患者经济条件差，更是一种最佳的选择。利用囊肿及包裹积液均有包膜的特点，通过无水乙醇对囊壁的上皮细胞蛋白凝固变性，破坏囊壁分泌细胞，使其不再具有分泌功能来达到治疗目的，有超声的准确引导穿刺准确，有效避开血管及重要脏器，疗效显著，安全可靠，简单实用，基层医院均可开展，为广大患者接受，本组治疗有效率100％，一次治愈率96.8％，且可进行多次治疗而对患者无任何伤害，特别是巧克力囊肿术后复发的情况，患者多由于已经做过手术而十分不愿意进行二次三次手术，因而选择无创伤的进入疗法，总之，超声引导介入硬化治疗囊肿已成为各种肝肾囊肿、卵巢单纯性囊肿、巧克力囊肿、术后包裹性积液的首先和最佳的治疗方法。通过本组病例的治疗，在治疗过程中应该遵循以下几点：（1）选择好病例，一般情况好、肝肾功能正常、出凝血时间正常的患者可在门诊进行，有严重肝肾功能不全、出凝血时间异常的患者应为禁忌或者相对禁忌，切实需治疗者需住院进行，要有必要的抢救措施。（2）需选择好穿刺途径，尽量选择最短穿刺途径，在穿刺肝囊肿时穿过肝实质不低于1cm，要避开重要脏器及大血管，无法避开者不可强行穿刺。（3）穿刺时注射器与穿刺针之间应用软管连接，方便抽吸，应尽量抽尽囊液，注入无水乙醇后保留时间应不低于3min，注入无水乙醇后抽出液体如果大于抽出囊液的10％时应重新注入无水乙醇治疗，囊内可保留无水乙醇3～5ml，亦可不保留，本组病例部分较大囊肿作少量保留。（4）严格遵循无菌操作，一般的不良反应可无须处理，部分发热或血尿者可作对症处理，必要可适当用抗生素。（5）二次治疗的病例应观察6个月以上再做。
【参考文献】
1 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗.中华医学超声杂志（电子版），2005，2：57－59.
2 牛德强，章其江.超声介入肝、肾、卵巢囊肿硬化治疗术的临床应用.中国超声诊断杂志，2005，9：686－689.
作者单位： 443500 湖北长阳，长阳土家族自治县人民医院功能科
（编辑：齐 永）