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糖尿病是常见病、多发病，患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症，一旦发生应积极治疗，临床上以起病急、病情重、变化快为特点，及早诊治，使病死率显著降低，但死亡率因胰岛素应用而明显下降。近7年来我科收治40例糖尿病酮症酸中毒，现谈一下治疗体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院收住院患者40例，男21例，占52.2%，女19例，占47.5%，1型糖尿病患者3例，占7.5%，2型糖尿病33例，占85.2%，病程在0～15年不等，既往有糖尿病史36例，无糖尿病史4例，均符合美国糖尿病协会糖尿病诊断特征及分型［1］。
1.2 临床表现 有三多一少症状6例,上呼吸道感染10例,以尿频、尿痛为特征的泌尿系疾病5例，胆道疾病5例，心血管疾病6例，停用胰岛素5例，昏迷3例。
1.3 实验室检查 40例血糖范围13～30mmol/L,CO2CP 8～20mmol/L,尿酮体+～+++,血钾2.6～6.5mmol/L。
1.4 治疗方法 纠正酸中毒，糖尿病酮症酸中毒时可减少心肌收缩力，减少搏出量，扩张周围血管而使血压下降，中枢神经及呼吸中枢神经受抑制，减低胰岛素受体对胰岛素的亲和力，故必须及早纠正酮症酸中毒，一经确诊，即刻进行抢救，予吸氧，心电监护，昏迷3例给保留导尿，2条静脉通道同时输液，一组为小剂量（速效）胰岛素治疗，按每小时每公斤体重0.1u输液泵给入，1～2h监测血糖1次，并根据血糖变化调整胰岛素用量，另一通道输液，通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%，如无心力衰竭，开始时补液速度应快，在2h内输入1000～2000ml，以较快补充血容量，第1个24h输液总量约4000～5000ml，严重失水者可达6000～8000ml，当血糖降至13.9mmol/L左右时方改输5%的葡萄糖液，胃肠道补液的速度在开始的2h约500～1000ml，以后按病情调整。DKA患者体内有不同程度缺钾，但由于失水量大于失盐量，代谢性酸中毒存在，治疗前的血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，经输液、胰岛素等治疗后4～6h血钾常明显下降，如治疗前血钾水平已低于正常，开始治疗时给予补钾，最初2～4h补钾1～1.5g，如治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和胰岛素治疗的同时，即开始补钾，若每小时尿量少于30ml，宜暂缓补钾，待尿量增加后再补［2］。
2 结果
经以上治疗40例患者抢救中，3例昏迷患者神志清，预后好，1例因发生心梗心脏猝死而死亡，其余均痊愈出院。
3 讨论
DKA是糖尿病最常见的急性并发症，任何引起胰岛素绝对或相对缺乏的因素均可成为DKA的发病诱因，由于该病临床表现复杂多样，极易误诊，要多结合病情作鉴别诊断，应需与低血糖昏迷、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等鉴别，其防治首先应强调预防，尽量把防治知识介绍给病人，使他们充分了解本症是可以预防的。预防的重要性和具体措施如下：（1）长期坚持严格控制糖尿病；（2）及早防治各种诱因，包括感染等，随时警惕发生本症，做好预防工作。
DKA治疗的目的在于加强肝、肌肉及脂肪组织对葡萄糖的利用，逆转酮症及酸中毒，纠正水、电解质失衡。DKA常有严重脱水，血容量不足，组织微循环灌注不良，补液后胰岛素才能发挥正常的生理效应［3］。本文40例患者均采用小剂量胰岛素持续静脉输液泵输入及补液抗感染，纠正水、电解质紊乱等综合治疗，除1例发生急性心梗、心脏猝死外均抢救成功，小剂量胰岛素持续静脉滴注的优点是明显减少低血糖、低血钾、脑水肿的危险。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，852.
2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，811.
3 廖二元，超楚生.内分泌学（下册）.北京：人民卫生出版社，2001，1537.
(编辑：若 木)
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市第一人民医院分院