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跟腱断裂是一种较常见的创伤，新鲜开放伤病例及时手术修复，效果较满意。现将笔者临床工作中的28例跟腱断裂手术修复情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例中，男25例，女3例，年龄最小17岁，最大59岁。受伤距实施手术时间小于2h 20例，2～6h 8例。致伤原因：跟腱锐器切割伤23例，压砸伤5例。受伤程度：跟腱完全断裂10例，不完全断裂18例（全为开放性）。受伤类型：横断型21例，撕裂型7例。断裂部位：接近跟骨附着处13例，肌腱中央12例，肌肉与肌腱交界处3例。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉下［1］，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，常规清洗消毒创面，仔细清创，充分显露跟腱断端并稍加修整，不可切除过多，另一助手始终将膝屈曲30°，踝中度跖屈，断端如乱麻状修整后采用中号线，行十字交叉缝合腱端或Bunnell缝合法［2］。断端较整齐可选用直接缝合法［3］。如跟腱断端对合不整或不牢，可另加固1～2针，然后逐层缝皮，术后膝、踝关节屈度不变，用石膏固定膝踝。14天拆线，4～6周开始功能锻炼。
2 结果
随访1～5年，26例病人无明显不适，功能基本正常；2例病人因急于工作，出院后即自行拆除石膏托，轻微外伤后跟腱再断裂而接受再次手术，有功能轻度受限。
3 讨论
3.1 分型 参照Kuwada ［4］对跟腱断裂的分类，根据术中跟腱损伤程度分为四型。一型：跟腱部分断裂，范围小于50%的；二型，跟腱断裂范围大于50%且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损在3cm之内；三型：跟腱断裂范围大于50%且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损在3～6cm之内；四型：跟腱完全断裂且在修除因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损大于6cm。本组病例一型3例，二型10例，三型11例，四型4例。
3.2 跟腱修复方法 跟腱修复方法很多，本组28例新鲜开放跟腱断裂，分别采用“十”字交叉缝合或直接缝合法缝合腱端，石膏外固定。本组病人只所以能获得较满意效果，笔者总结与下列因素有关：(1)伤后施术时间短，创面大多污染轻；(2)断腱近端回缩与远端断腱面间距大都在3cm以内；(3)跟腱大多属锐器切割伤，断面整齐，修切少，易拉拢缝合；(4)在气囊止血带下，术野清晰，有利清创，减少失血。
3.3 注意事项 (1)肌腱为一缺少血液供应的组织，抗感染和耐受创伤的能力较差，手术操作应轻柔、仔细，避免误伤血管、神经及其周围健康组织，严格无菌操作，选用无创伤线缝合。(2)在行跟腱断面缝合前，创面应常规清洗，把污染物清除彻底。本组无伤口感染病例，关键是清创彻底。(3)应用抗生素应早期、足量。(4)术中、术后必须维持膝和踝关节的屈度不变，术后石膏固定膝踝，嘱病人3个月内，切勿从事剧烈运动。本组有2例跟腱再断裂，与固定时间短及过早的剧烈运动有关。
跟腱断裂治疗的原则是最大程度地恢复跟腱的强度和功能，防止术后并发症。因此跟腱开放性损伤后，选用较为合适的修复方法，尽早手术修复，方能获得满意效果。
【参考文献】
1 王桂生.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，1993，57.
2 李承球.骨科手术图解.南京：江苏科学技术出版社，1996，1224.
3 蓝文正.实用骨科手术学.天津：天津科学技术出版社，1996，1118.
4 Kuwade GT. Classification of tendo Achillis rupture with consideration of surgical repair techniques. Foot Surg, 1990, 29:361.
(编辑：汪 洋)
作者单位：530022 广西南宁，广西武警边防总队卫生处