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垂体后叶素因可收缩肺小动脉［1］而常用于治疗肺出血，其疗效确切可靠，但它也能收缩冠状动脉，升高血压，兴奋胃肠道平滑肌，而出现面色苍白、心悸、胸闷、恶心、腹痛、腹泻等副作用，使其在临床应用中受到一定限制。我院自2004年2月～2006年7月联合应用硝酸甘油治疗肺出血35例，有效减少上述副作用，取得了满意疗效。现将临床体会总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组35例，男20例，女15例，年龄14～60岁，平均34岁。其中肺结核15例，肺癌10例，支气管扩张4例，其他6例。咯血量在几毫升到300ml不等。既往有高血压病史者10例，冠心病史者5例，风湿性心脏病史者2例。
1．2 治疗方法 在积极治疗原发病的同时，应用垂体后叶素20u，硝酸甘油5～15mg分别加入5%～10%GS中静脉滴注，每天1～2次，咯血控制后仍可应用1～2天，同时密切观察血压、心律、心率等变化。
1．3 疗效观察 35例患者在3天内停止咯血18例，3～5天内停止咯血16例，有效率为97.1%。1例肺结核大咯血患者在5天内虽未完全停止咯血，但咯血量较前明显减少，经进一步积极治疗咯血停止。出现胸闷、心悸2例（5.7%），恶心、腹痛、腹泻1例（2.9%），面色苍白1例（2.9%）。通过调节垂体后叶素与硝酸甘油剂量，并对症处理，上述症状均迅速缓解，未见有血压骤升或骤降及过敏性休克等不良反应的发生。
2 讨论
（1）硝酸甘油可松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，回心血量减少，降低肺静脉和肺动脉压，有力的控制肺出血，并可扩张冠状动脉，降低血压，起到“内放血”的作用，且对胃肠道平滑肌有松弛作用，对于高血压、冠心病合并肺出血的病人起到很好的治疗效果。
（2）垂体后叶素是治疗肺咯血患者的常用及有效的药物之一。但由于某些患者，特别是老年肺咯血患者，常合并有高血压及冠心病等心脑血管疾病而限制了该药的应用，而笔者应用硝酸甘油，既防止了心脑血管方面的副作用，又增加了止血效果，但应注意两药的剂量问题。当两药同时应用时，若患者血压升高、心悸、胸闷、恶心、腹痛、腹泻时，考虑垂体后叶素用量较大，此时应减少垂体后叶素剂量，或加大硝酸甘油剂量，同时安慰和关心患者，让患者保持镇静，以免因过度紧张加重肺出血。若患者出现血压下降、额部出汗、四肢发凉、心率增快时，考虑硝酸甘油用量过大，应减慢硝酸甘油用量，或停用硝酸甘油滴入，适当抬高下肢，以增加回心血量。通过以上患者的应用，笔者体会到将垂体后叶素20u、硝酸甘油5～15mg加入5%～10%GS中静脉滴注比较合适，但亦应结合患者实际情况，对年龄较大，有冠心病和血压偏高的患者，应适当增加硝酸甘油的用量，而对于年轻、血压偏低者，硝酸甘油用量不宜过大，可适当加大垂体后叶素用量。
（3）患者见到咯出的血会精神紧张，产生恐惧心理。应尽快清除血迹，同时安慰和关心患者，使其安静，告诉患者正在积极治疗，说明休息和安静有利于止血，准许家属陪伴，使患者有安全感，解除恐惧心理。
（4）在应用两药的过程中，帮助患者取舒适体位，如咯血时头偏向一侧，有利于血液及时咯出，防止血液阻塞呼吸道造成窒息，年老体弱及肺功能不全者，不宜使用强镇咳剂或镇静剂，以免诱发窒息。
综上所述，垂体后叶素与硝酸甘油联合应用时，要结合具体情况，灵活应用，以增加疗效，减少副作用，同时做好各项护理，让肺咯血患者转危为安。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，1999，103.
(编辑：若 木)
作者单位：271500 山东东平，东平县人民医院