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【摘要】 目的 探讨血透联合血灌治疗尿毒症患者的疗效和不良反应。方法 维持性透析患者15例。采用血液灌流与血透联合治疗方法，治疗前后检测血尿素、肌酐、白蛋白、电解质及临床症状，同时随机抽取17例仅血液透析患者作为对照组。结果 血透联合血灌不仅能清除尿毒症小分子物质，而且可改善中分子毒素所致的临床症状（皮肤瘙痒、食欲、睡眠等），除1例发生低血压反应外，余无不良反应。结论 血透联合血灌可作为长期维持性透析患者的一种治疗方式，改善病人生活质量。
【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症；尿毒症毒素
血液透析是治疗尿毒症患者的基本手段，可较长时间维持尿毒症患者的基本生命需要。但随着透析时间延长，小分子毒素清除效果尚可，大、中分子毒素在患者体内蓄积，导致慢性并发症表现较为突出，严重影响患者的生活质量。从2003～2005年，我科开展血透联合血灌治疗尿毒症，取得一定的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择维持性血透6个月以上的患者共32例，男19例，女13例，平均年龄（48.8±20.8）（20～79）岁。原发疾病：糖尿病肾病5例，慢性肾小球肾炎15例，尿酸性肾病3例，多囊肾2例，高血压肾病3例，慢性肾盂肾炎1例，梗阻性肾病3例。患者的选择标准：（1）病情相对稳定，进行常规血透6个月以上；（2）中分子中毒症状明显；（3）无严重透析禁忌证；（4）尿量均少于500ml/d；（5）血透通道均为自体动、静脉内瘘；（6）经济可支持血灌。随机分为2组：1组为血透+血灌，2组为单纯血透。
1.2 方法 （1）血透+血灌组均采用费森尤斯聚砜膜透析器F6，丽珠得乐HA系列130树脂罐，树脂罐在透析器前串联，透析时间4h，血灌时间2h，采用全身肝素抗凝，透析液流量500ml/min。（2）血透组仅采用费森尤斯聚砜膜透析器F6。
1.3 观察指标 治疗前后血浆白蛋白、肝功、肾功、电解质；透析过程中生命体征变化及不良反应，临床症状变化情况：皮肤瘙痒，食欲，睡眠等。
1.4 统计学方法 计算资料以平均值±标准差表示，t检验方法统计分析，P<0.05为差异有显著性。同一样本自身对比，两组互相对比。
2 结果
2.1 治疗前后电解质、肝功、尿素氮、肌酐情况 见表1。 表1 治疗前后电解质、肝功、尿素氮、肌酐情况 (略)注：Na+、K+、Cl-、Ca2+、BUN、Alb治疗前后比较，P<0.05,而Na+治疗前后比较，P>0.05
2.2 两组治疗后临床症状缓解情况 见表2表2 两组治疗后临床症状缓解情况 （略）注：1组和2组好转率治疗后比较，P<0.05
2.3 不良反应 2例患者治疗过程1～2ｈ发生低血压反应，80/50～70/45mmHg经补液生理盐水200～300ml后恢复正常，一直到治疗结束未再发生不良反应，血压稳定。
3 讨论
（1）在表1中，通过统计学方法评价，K+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr治疗前后比较，P<0.05,说明血透联合血灌治疗前后有明显差异，在纠正电解质紊乱，清除BUN、Cr可达到较好治疗效果，而Na+的P>0.05,差异无显著性。Ca2+、Alb在治疗后有明显升高，考虑与治疗中脱水、血液浓缩有关。
（2）在表1中2组为单纯血液透析组患者前后自身比较，患者K+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr治疗前后比较，P<0.001,说明血透治疗前后差异具有显著性，与血透联合血灌治疗组相比降低，K+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr疗效相当。但在表2中，1组较2组对缓解临床症状：皮肤瘙痒、食欲、睡眠情况明显好转，进行比较，P<0.05,差异具有显著性。说明血透联合血灌在清除K+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr与单纯血透组相比并不具备明显优势，而在缓解皮肤瘙痒，改善食欲、睡眠具有较好疗效。
（3）慢性肾衰尿毒症期有200种以上物质水平比正常人高，其中某些物质有毒性作用，最主要有小分子物质：尿素，胍类，酚类，胺类等可引起乏力，恶化，呕吐，贫血等，分子量在600；中分子物质，分子量500～5000d，导致尿毒症神经系统症状，贫血加重，心脏毒性等；另外，大分子物质，分子量大于5000d，主要是内分泌激素：甲状旁腺激素、胰岛素、B2-MG等毒性物质在体内积聚，构成尿毒症状和机体损害的主要原因［1］。研究提示中分子物质是尿毒症很多症状和体征的原因或有关因素，具有减慢神经传导速度、加重贫血、抑制免疫功能、心脏毒性等［2］。血液透析仅对小分子清除效果好，对中分子物质因透析器生物膜孔限制，不能清除，而树脂是一类高分子聚合物，作为吸附剂具有多孔、高比表面积吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，临床应用能显著清除尿毒症在体内的中分子物质。血液灌流降低血浆中分子水平比血液透析有效。笔者临床研究对比中亦证实此结论，加强中分子物质清除后，患者睡眠、皮肤瘙痒、食欲均有不同程度改善，尤其对长期透析维持生命的患者，可提高患者生活质量，目前未发现严重不良反应，不失为对尿毒症患者进行长期维持性透析的一种新治疗方式。
【参考文献】
1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，1388-1389.
2 王原刚.血液净化学.北京：科学技术出版社，1992，289-292.
作者单位：621000 四川绵阳，绵阳市第三人民医院肾病科
(编辑：若 木)