B超引导下经皮穿刺注射消痔灵与无水乙醇治疗肾囊肿疗效比较

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   【摘要】  目的  观察比较B超引导下经皮穿刺注射消痔灵液或无水乙醇治疗肾囊肿的疗效。方法  86例单纯性肾囊肿随机分成2组，在B超引导下经皮穿刺抽液后,注入硬化剂,1个月和3个月复查B超。结果  消痔灵液与无水乙醇在治疗肾囊肿疗效方面无明显差异,而在副反应与并发症方面,消痔灵液发生率明显低于无水乙醇组。结论  B超引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肾囊肿方法简便,疗效确切,消痔灵液治疗肾囊肿具有和无水乙醇相似的疗效,且更为安全。

    【关键词】  肾囊肿;消痔灵液;无水乙醇;硬化治疗

     【Abstract】  Objective  To observe and compare the therapeutic of ultrasonography guided XiaoZhiLing and dehydrated ethanol injection for treatment of Renal Cysts.Methods  Eighty-six patients with renal cysts underwent needle aspiration and sclerotherapy under ultrasonographic guidance.The patients were divided into two groups.All patients were followed up using ultrasonogrphy at 1 to 3 month intervals,the therapeutic effects and complications were compared beween two groups.Results  No difference in the effective rate was noted between these two groups，but the complications of XiaoZhiLings group were less than that of ethanol group.Conclusion  Percutaneous sclerotherapy under guidance of ultrasound is simple and effective in treatment of simple renal cysts,XiaoZhiLingis similar to dehydrated ethanol in the therapeutic effects and it is probably safer than dehydrated ethanol.

    【Key words】  renal cyst;XiaoZhiLing;dehydrated ethanol;sclerotherapy

    我院自2003年2月～2006年5月采用B超引导下穿刺注射消痔灵液或无水乙醇治疗肾囊肿86例并进行疗效比较观察，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  86例患者随机分为消痔灵液组及无水乙醇组。消痔灵液组46例48个囊肿，男18例，女28例;年龄25～75岁，平均52岁;其中左肾20例，右肾26例，其中2例为右肾2个囊肿;囊肿直径为4～12cm，平均6.7cm。无水乙醇组40例44个囊肿，男16例，女24例；年龄38～77岁，平均53岁；其中左肾16例，右肾20例，双肾4例；囊肿直径4～13cm,平均6.82cm。术前均经B超，部分CT明确诊断，并行血尿常规、出凝血时间、肝肾功能等检查。无水乙醇浓度为99.99%，消痔灵液浓度为消痔灵原液与2%的利多卡因配成1：1液。

    1.2  治疗方法  首先B超检查明确肾囊肿的部位、位置、大小及与临近器官的比邻关系；并记录及保存图像，选择最佳的穿刺点（以囊肿为中心，距皮肤最浅处，避开肺、胸膜等脏器、血管）、方位、深度、角度，并于最佳的穿刺点皮肤划痕做标记，常规消毒铺巾，局部麻醉，B超探头消毒及包裹，在B超引导下将穿刺针进入囊肿中心，抽尽囊液并记量、送病检及生化检查。抽尽囊液后即注入配制的消痔灵液或无水乙醇，量为囊液总量的1/4～1/3，保留5min抽尽囊内药物，再注入2～10ml。所有病例均一次穿刺成功，分别于术后1个月和3个月B超复查。

    1.3  疗效评价  治愈：囊肿完全消失；显效：囊肿直径减小1/2以上；好转：囊肿直径减小不到1/2；无效：囊肿大小无变化。

    2  结果

    86例患者共治疗88次，抽出液体25～670ml，平均121.2ml，术后病理及生化检查均证实为肾囊液，术后大部分患者上腹部或腰部胀痛不适消失或减轻，3个月后复查B超，两组治疗效果比较见表1，两组总有效率差异无显著性（P＞0.05）。表1  消痔灵液与无水乙醇治疗肾囊肿效果比较  例(略)注：两组总有效率比较，P＞0.05

    两组不良反应观察，不良反应主要表现为腰部或腹部或局部疼痛不适、酒醉感、血尿、发热等，无大出血、感染、严重的血尿等，消痔灵液组不良反应发生率为8.69%；无水乙醇组不良反应发生率为42.3%，消痔灵液组不良反应发生率明显低于无水乙醇组（P＜0.05）。见表2。表2  消痔灵液组与无水乙醇组治疗肾囊肿不良反应比较  （略） 注：两组发生率比较，P＜0.05

    3  讨论

    肾囊肿是泌尿外科中的常见病之一，其治疗方法较多，目前以穿刺注射硬化剂和腹腔镜囊肿去顶术为主要方法，传统的开放手术因痛苦大而很少应用。腹腔镜治疗肾囊肿由于条件和经济的原因而未能普及。近年来多以穿刺注射硬化剂代替手术治疗，痛苦少而经济。但硬化剂种类繁多，各有优劣。消痔灵液曾是肛肠科用于治疗痔疮的硬化剂，其主要成分为明矾、三氯叔丁醇、甘油、鞣酸、低右等，具有收敛、止血、抗炎、组织纤维化、组织血管萎缩及栓塞等作用［1］。使肾囊肿囊壁组织纤维化、血管硬化与闭塞、囊壁收敛，从而使肾囊肿缩小。以往采用无水乙醇、四环素液等注射治疗肾囊肿，均可能出现心慌不适、头昏、皮肤潮红、酒醉感、发热、血尿等的报告［2］。无水乙醇作用迅速，注入囊内1～5min后可使囊壁上皮细胞的蛋白凝固变性，失去分泌功能，但由于慢性渗透纤维囊壁（4～12h）而引起局部或全身并发症［3］。本组86例分别采用消痔灵液与无水乙醇两种硬化剂，其总有效率分别为 97.82%和97.5%，无统计学差异。提示两者均为治疗肾囊肿的有效药物。但无水乙醇的不良反应发生率为 42.3%，明显高于消痔灵液。因此在B超引导下经皮穿刺注射消痔灵液治疗肾囊肿是一种安全、有效的方法。

    【参考文献】

    1  中国药物大词典（上）.消痔灵注射液.北京：中国医药科技出版社，1991,829.

    2  王文忠.酒精注射治疗在泌尿外科的应用.中华泌尿外科杂志，1993,14：152-153.

    3  中国医药大全·中药卷.消痔灵注射液.北京：人民卫生出版社，1991,426.

    4  Chung BH,Kim JH,Hong CH,et al.Comparison of single and multiple sessions of percutaneous scierotherapy of simple renal cycts.BJU Int,2000,85:626-627.

    作者单位：635000 四川达州，达县中医院泌尿外科

　　 (编辑：齐  永)