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【摘要】 目的 探讨循环免疫复合物与脑梗死的关系。方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法测定脑梗死患者血中巨细胞病毒抗体（CMV-IgG与CMV-IgM）及衣原体抗体（CP-IgG），并与健康对照组比较。结果 脑梗死组循环免疫复合物显著升高（P﹤0.01），其中CMV-IgM在发病早期明显升高(P﹤0.01)，随着病情康复，其水平逐渐下降。CMV-IgG和CP-IgG也呈现类似变化。结论 脑梗死患者血中CMV-IgG、CMV-IgM和CD-IgG升高，循环复合物对脑梗死的发生有一定的不良影响。
【关键词】 脑梗死；巨细胞病毒抗体IgG、IgM；衣原体抗体IgG；循环免疫复合物
The study of the relationship between the cerebral infaction and the circulating immune complexes
SUN Hong-chun,ZHUO Wen-yan,HUANG Cui-zhen,et al.Department of the Neurology The People’s Hospital,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the circulating immune complexes (CIC) and the cerebral infarction.Methods Serum anti-cytomegalovirus antibodies ( CMV-IgG and CMV-IgM ) and anti-Chlamydia pneumonia antibody ( CP-IgG ) in 140 cases were determinated by ELISA. The results were compared with the control group.Results The circulating immune complexes (CIC ) in the cerebral infarction group was increased. The anti-cytomegalovirus antibodies were increased significantly in the early stage. There was significantly difference between cerebral infarction group and the control group ( P﹤0.01 ). But the CIC at late stage were reduced in the cerebral infarction group( P﹤0.01 ). And the CMV-IgM and CP-IgG were so.Conclusion The CMV-IgG and IgM and CP-IgG were increased in cerebral infarction patients.The increased total CIC may accelerate the disease.
【Key words】 cerebral infarction; cytomegalovirus antibodies ( IgG and IgM );chlamydia pneumonia antibody( CP-IgG );circulating immune complexes( CIC )
近年来随着医学免疫学的发展，有关病原体引起的免疫反应及其免疫复合物对人体健康的影响日益受到关注，有关循环免疫复合物对心脑血管的损害以及对脑血管疾病的发生与发展是否有相关性也受到高度重视。本文对脑梗死140例患者血中巨细胞病毒抗体（CMV-IgG与CMV-IgM）与肺炎衣原体抗体（CP-IgG）进行了分析，提示这些因素对脑梗死的发生、发展与病情稳定及康复之间存在一定的关系。
1 研究对象选择
1．1 研究对象 选择珠海市人民医院神经内科2006年1～11月的脑梗死患者140例作为研究对象，其中男73例，女67例；平均年龄70.6岁（范围47～87岁）。诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。分为3组，第1组为脑梗死发病1～3天者，计56例；第2组为脑梗死发病7～15天者，计48例；第3组为脑梗塞发病30天后者，计36例。来本院健康体检者中，选取年龄在病例研究者相应范围的体检者52例，其中男31例，女21例；平均年龄65.9岁（范围49～78岁）。
1．2 排除标准 由于脑梗死患者中有的病例可能伴发有不同的疾病、症状及体征。因此，本课题选择研究对象时对有下列情况者不纳入：（1）伴发急、慢性感染者，如畏寒、发热、咳嗽、咽喉疼痛、咽炎、声音嘶哑、支气管炎、关节炎、老慢支等；（2）伴有慢性肝、肾等重要脏器实质性病变者；（3）被纳入的研究对象，在观察过程中如发现有上述异常者，则剔出研究组。
1．3 血液标本的收集 研究对象与对照人群均于上午8～9时抽取静脉血2ml左右，制备血清，编号、密封，保存于-70℃冰箱中，集中测定。
2 实验方法及试剂
2．1 实验方法 本文中血清样本采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法进行测定。包括巨细胞病毒抗体IgG与IgM，衣原体抗体IgG。
2．2 试剂种类与来源
2．2．1 巨细胞病毒抗体—IgM试剂 采用Cytomegalovirus(CMV) IgM Enzyme Immunoassay Test Kit 。由Biochek Inc. Foster City, CA94404 USA公司提供。
2．2．2 巨细胞病毒抗体—IgG试剂 采用Cytomegalovirus(CMV) IgG Enzyme Immunoassay Test Kit 。由Biochek Inc. Foster City, CA94404 USA公司提供。
2．2．3 衣原体抗体—IgG试剂 采用Trinity Biotech CaptiatmChlamydia (CP) IgG Enzyme Immunoassay Test Kit。由Trinity Biotech Jamestown USA公司提供。
3 实验结果及分析
3.1 血清循环免疫复合物（CIC）测定结果 见表1。
3.2 血清衣原体抗体（CP-IgG）测定结果 见表2。表1 各组CIC测定结果（略）注：（1）n代表例数；（2）M代表血液循环免疫复合物CIC（包括CP-IgG、CMV-IgG与CMV-IgM）的均值；（3）SD代表本组的标准差；（4）CV代表本组的变异系数；（5）P代表病例组的第1、2、3组分别与对照组比较的统计分析结果（下表相同）；（6）研究对象的3组之间进行比较：第1组与第2组比较P﹤0.01；第1组与第3组比较P﹤0.01；第2组与第3组比较P﹥0.05。表2 各组CP-IgG测定结果 注：第1组与第2组比较P﹤0.01；第1组与第3组比较P﹤0.05；第2组与第3组比较P﹤0.01
3.3 血清巨细胞病毒抗体（CMV-IgG）测定结果 见表3。表3 各组CMV-IgG测定结果 注：第1组与第2组比较P﹥0.5；第1组与第3组比较P﹥0.5；第2组与第3组比较P﹥0.05
3.4 血清巨细胞病毒抗体（CMV-IgM）测定结果 见表4。表4 各组CMV-IgM测定结果注：第1组与第2组比较P﹤0.01；第1组与第3组比较P﹤0.01；第2组与第3组比较P﹥0.05。
4 讨论
免疫球蛋白(Ig)是指一类在抗原物质刺激下机体所产生的具有抗体活性的球蛋白，它能与该抗原发生特异性结合反应。凡存在于血液中的各类免疫球蛋白，统称为循环免疫复合物（circulating immune complexes,CIC）。本研究采用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法测定被研究者血清中的衣原体抗体（CP-IgG）与巨细胞病毒抗体（CMV-IgG与CMV-IgM）。有文献报道，巨细胞病毒感染所产生的抗体物质对脑血管疾病的发生有一定关系，尤其是对脑梗死的发生有明显的不利影响［1，2］。
检测CMV-IgM可帮助诊断CMV近期感染，检测CMV-IgG可以了解再次感染及感染持续的时间，从而有助于了解巨细胞病毒致病的情况。人群感染巨细胞病毒比较普遍，多数人在儿童或少年期受CMV感染，所以约60％～90％的成人血清中可检出巨细胞病毒的IgG抗体，而CMV-IgM阳性则提示有近期感染［3］。
肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae,CP）是一种生长于细胞内的病原体，在借助于人体细胞生长繁殖的过程中对人体产生损害，从而致病。目前认为，CP感染与脑血管疾病的发生有一定的关系，尤其是对脑梗死产生不利的影响，其机制可能是衣原体感染后形成免疫复合物沉淀在血管壁上，引起血管损伤，增加了脑血管疾病的发生率［4～6］。
本文3组中CIC值的变化情况：第1组CIC值为100%，第2组与第1组比较为142%，增加了42%（P﹤0.01）；第3组与第1组比较，增加了34%(P﹤0.01)；第3组与第2组比较则减少了6%(P﹥0.05)，说明随着病情康复，CIC呈现出逐渐下降的趋势。
3组中CP-IgG值的变化情况：第1组CP-IgG值为100%，第2组与第1组比较为162%，增加了62%(P﹤0.01)；第3组与第1组比较为115%，增加了15%(P﹤0.05)；第3组与第2组比较则减少了42%(P﹤0.01)，说明随着病情的稳定与康复，CP-IgG呈现出下降的趋势。
3组中CMV-IgG值的变化情况：第1组CMV-IgG值为100%，第2组与第1组比较为101%，仅增加1%(P﹥0.5)；第3组与第1组比较为100%，无明显变化；第3组与第2组比较则减少了9%(P﹥0.05)，说明随着病情好转，CMV-IgG呈现出下降趋势,但差异没有统计学意义。
3组中CMV-IgM值的变化情况：第1组CMV-IgM值为100%，第2组与第1组比较为219%，增加了119%(P﹤0.01)；第3组与第1组比较为228%，增加了128%(P﹤0.01)；第3组与第2组比较则增加了4%(P﹥0.5)，无明显的变化，说明CMV-IgM的变化是缓慢的。
综上所述，脑梗死患者血中的循环免疫复合物与对照组比较是明显升高的（P﹤0.01），提示CIC对此病的发生有一定的不良影响；巨细胞病毒与肺炎衣原体感染，在脑梗死的发病中具有明显的影响。随着病情的稳定与好转，免疫复合物相应下降。至于CIC作用的环节及机制有待进一步的探讨。
【参考文献】
1 Tarnacka B, Gromadzka G, Czlonkowska A. Increased circulating immune complexes in acute stroke—the triggering role of chlamydia pneumoniae and cytomegalovirus. Stroke，2002，33: 396-940.
2 Mustafa A, Nityanand S, Berglund L,et al.Circulating immune complexes in 50-year-old men as a strong and independent risk factor for myocardial infarction. Circulation,2000,102:2576-2581.
3 何俊瑛,高玉林,王永祥,等.进展性卒中与稳定性卒中巨细胞病毒抗原血症检测的临床意义.脑与神经疾病杂志,2004,12（4）：280-282.
4 邹蓉,赖颂辉,刘彦，等.脑梗死患者血清肺炎衣原体特异性抗体的检测.中国预防医学杂志,2004,5（2）：100-101.
5 李爱东,曾莲意.肺炎衣原体与缺血性脑血管病的关系.中华神经科杂志,2004,37（5）：463-464.
6 和红,李立明.病原体感染与心脑血管疾病的研究进展.医学综述,2003,9（10）：601-603.
*基金项目：广东省卫生厅基金（WSTTJ20040102420104690）
作者单位：519000 广东珠海，珠海市人民医院神经内科
(编辑：石 岚)