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在临床麻醉进行硬膜外麻醉穿刺和置硬膜外导管的过程中，经常会发生硬膜外间隙内出血，这是由于硬膜外间隙内血管受损伤或患者凝血功能异常及其他原因导致，严重者甚至会引起局麻药中毒或硬膜外间隙血肿等不良后果。立止血自1989年在我国正式批准引进应用于临床以来，我院麻醉科除将立止血广泛应用在外科手术中，还将立止血应用于发生在硬膜外麻醉操作过程中产生的20余例硬膜外间隙出血的治疗中，即通过硬膜外穿刺针或硬膜外导管注入1u稀释的立止血于硬膜外间隙，对硬膜外间隙出血局部有明显的止血效果，有效地预防了因硬膜外间隙出血导致的局麻药中毒及硬膜外腔血肿等并发症。现报告如下。
1 临床资料
患者均为成年人和老年人，男﹤女，ASAⅠ～Ⅲ级 多数患者无血液疾病，少数患者有高血压疾病及血小板轻度减少，手术前均未使用过凝血及抗凝药。
硬膜外麻醉操作过程中有以下几种硬膜外腔出血情况：
（1）硬膜外穿刺时顺利无出血，当置硬膜外导管时导管中有深色回血，多为置管时损伤或误入硬膜外血管。处理：拔出硬膜外导管重新在原来穿刺点或换点进行硬膜外穿刺，置导管成功回吸不出血或有淡血性液回出时，可从硬膜外导管中注入1u稀释的立止血3～5ml，再进行硬膜外麻醉的局麻药的试验量注入。
（2）硬膜外穿刺针达硬膜外间隙就有回血，多为硬膜外穿刺针损伤血管所致。 处理：重新穿刺置导管后从硬膜外导管中注入1u稀释的立止血3～5ml，再进行硬膜外麻醉的局麻药的试验量注入。
（3）硬膜外穿刺及导管置入皆顺利并按常规注入局麻药，麻醉效果佳。但在手术中、后期会在硬膜外导管内回出淡或深色血，此现象多发生于有高血压病史、凝血功能差及手术中循环不稳的患者。处理：立即从硬膜外导管中注入1u稀释的立止血3～5ml，观察导管内出血情况并注意有无局麻药渗入血管产生中毒症状。
2 讨论［1，2］
立止血是从巴西蝮蛇毒液中分离精制而成的酶性止血药，我国于1989年引进，经多年试用及临床观察认为，立止血属于高效、安全、速效、应用方便、广泛的止血药，其凝血作用的主要机制为：（1）立止血的“类凝血激酶”作用，在出血部位与人体凝血酶作用相似，能促进出血部位血小板聚集，产生白色栓子，产生凝血效应。（2）立止血的“类凝血激酶”作用，被血小板第3因子激活，出血部位血小板聚集，释放血小板第3因子并积聚，从而激发了立止血“类凝血激酶”活性，使出血部位凝血酶形成，产生止血效应。
硬膜外间隙内含脂肪、淋巴组织及硬膜外静脉（多分布于硬膜外侧腔），硬膜外静脉无静脉瓣，与颅内静脉直接交通；也通过椎间孔与胸、腹部静脉相交通，还通过骶静脉丛与盆腔静脉相交通，穿刺时损伤硬膜外静脉，局麻药物注入或渗入硬膜外静脉，可引起中枢神经系统和心血管毒性反应，严重者可导致惊厥和心脏骤停。
在临床麻醉进行硬膜外麻醉穿刺和置硬膜外导管的过程中，经常会发生硬膜外间隙内出血，这是由于硬膜外间隙内血管受损伤或患者凝血功能异常及其他原因导致，严重者甚至会引起局麻药中毒或硬膜外间隙血肿等不良后果。我院将立止血作为硬膜外间隙出血患者的局部止血用药是根据立止血的药理作用及外科手术中广泛应用，如神经外科用立止血粉剂直接涂于颅内手术渗血创面；肺癌患者的血性胸水可通过胸腔注入立止血达到止血；妇科手术中出血局部及静脉用立止血都能起到良好的止血效果，且无发生血栓、高凝等并发症。
上述三种情况的处理除在硬膜外间隙局部应用立止血止血外有些病例同时还在静脉内注射立止血1u，有很好的止血效果。临床观察20余例硬膜外间隙有出血倾向的患者经立止血治疗后出血皆得到有效控制，其中1例硬膜外麻醉失败改全麻、余无1例发生硬膜外间隙血肿及中枢神经系统和心血管毒性反应等严重并发症。
【参考文献】
1 川澄正一.关于手术中应用立止血的意义.医学进展，1985，5（4）：
2 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999，11.
作者单位： 650051 云南昆明，昆明市延安医院麻醉科
(编辑：汪 洋)