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目前，我国已进入老年型国家，老年人的心理健康问题日益被人们重视，笔者对新疆边远地区的近千名老年人进行了智能及其相关因素调查，以期能较为全面的评估新疆西北部地区老年人的心理健康状况，为老年人心理健康保健工作提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2004～2006对新疆北疆地区各师局离退休老人964人，男566人，女398人，年龄50～82岁。
1.2 调查方法 采用现场问卷调查表方式，对每个人均进行一般情况：年龄、文化程度、收入、既往疾病、饮酒（每天50g 5年以上）、吸烟（每天至少1支连续6个月以上）及服药史等进行调查，行简明精神状态量表（MMSE）及长谷川痴呆量表（HDS）检查，同时行焦虑抑郁评定（HAMA/SAS，HAMD/SDS）。
1.3 统计学分析 数据分析采用SPSS8.0软件。
2 结果
根据MMSE分值将人群分为正常老人（28.1±1.7）、MCI（26.3±1.8）、痴呆组（20.2±2.6）。MCI诊断标准［1］；根据1999年Arch Neurol标准。痴呆组诊断标准：根据JLP 2004标准。HDS分组：正常≥31.0，痴呆≤10.0，可疑痴呆边缘状态10.5～30.5。
2.1 MMSE与HDS阳性结果比较 见表1。 表1 MMSE与HDS阳性情况比较注：*P<0.05
2.2 焦虑抑郁的关联分析 见表2。表2 964名老年人焦虑抑郁情况 注：*P<0.05,△P>0.05
2.3 阳性病人关联因素分析 见表3。表3 964名老年人与多因素关联关系注：*P<0.05,△P>0.05
3 讨论
3.1 老年人智能障碍评定方法的选择 一般认为老年人智能状况是比年轻时候为差，在以往有许多文献都有论述因老化而引起个人认识能力降低，多项调查亦发现年老后的智能测试分数会陆续降低，但是也有调查发现，在同一名老人于14年后进行智力测试则只有轻微下降，这表明在参考有关老年人心理退化研究的时候必须清楚其调查方法。至于常用的智能测验（I.Q.Test）则多数不适用于老年人，因为这些测验是以学童为基础，所以一般来说是不适用于老年人的。故此在测验老年人智能方面应用适当测评方法是非常重要的，而目前MMSE及HDS已共同成为世界上使用最为广泛的老年痴呆初筛工具。在本次流调中，笔者同时应用MMSE和HDS对964名老年人进行智能测试。MMSE有30项，其中时间地点定向（10题），记忆（6题），计算（5课），命名（2题），理解（3题），复述、表达、描画各（1题）。HDS共计13项问题，其中包括定向力（2题）、记忆（4题）、常识（2题）、计算（2题）、命名回忆（2题）。结果发现：使用MMSE评定的阳性结果较之HDS为高，差异有显著性。现在一般是从以下几方面去评价认知功能。包括：操作能力、注意力和警觉力、学习和记忆力、智力、感觉运用能力等。有证据显示：在以上所列举的能力方面，随衰老而逐渐减退的能力有：持续注意力、记忆力、智力（空间智力为主）和感觉动动能力，而操作能力似乎相对完整。MMSE中的有关注意及记忆问题所占比例较HDS明显多，操作方面偏少，故此阳性率较高。所以在进行老年人智能检查时，必须考虑其文化程度、职业背景等方面因素，进而进一步分析其认知功能的损害侧重于哪些方面。
3.2 老年人智能障碍相关因素分析 在存在明显智能减退病人中，相关的许多因素诸如年龄、性别、受教育程度、职业背景等已有很多研究，其中与疾病关联的因素也很多，如高血压、糖尿病等，尤其是脑血管病及焦虑抑郁事件（见表2、3）。老年人的脑动脉硬化、一些无症状的缺血性事件及脑梗死或多或少地影响相关的认知功能，焦虑抑郁尤其是抑郁会造成很多抑郁痴呆。其次是药物的影响，药物会改变一个人的认知过程——这已经得到了大多数研究者的认同。药物在人体内的分解以及被机体利用的途径会因衰老而发生改变。例如，研究发现：衰老所致的胃肠道、心血管、肝肾功能改变会与药物发生相互作用，并可能影响到药物对患者作用。另外，衰老还明显影响着老年人的应激能力。例如：老年人从各种药物不良反应中康复的速度不如年轻人快，如果他们同时服用了两种或两种以上的药物，这个问题就可能更加复杂。患有下列疾病的老年人最常接受药物治疗：心脏疾病、抑郁、焦虑、认知力和记忆力损伤、睡眠障碍等，但许多有抗胆碱能特性的药物容易损伤认知功能，而目前药物对认知功能的影响还缺乏系统的研究。此外，所谓“社会性药物”的摄入也有一定的影响，如咖啡因、尼古丁、茶、巧克力、烟草和酒精等，它们可能与药物发生相互作用（或分别作用）导致认知功能或生理功能上的不良反应，本调查亦发现吸烟、饮酒与痴呆相关。还有，有些看起来毒性很小的非处方药（如感冒胶囊、安眠药、止痛药）也会与处方药相互作用。许多药物都常常会影响人们的认知过程，特别是在脑和药物的相应脏器系统易损性升高的时候。但是，更严重的是那些需用这些药物治疗的疾病本身对认知功能的损伤远远重于治疗这两种疾病的药物所产生的不良反应。所以在为老年人选择治疗器质性疾病的药物时，尽可能少用具有抗胆碱能特性的药物，注意一切对认知可能产生不利影响的因素并避免，为老年人躯体及心理健康提供保障。
【参考文献】
1 Petersen RC,Smith GE,Waring SC,et al.Mild cognitive impairment.Arch Neurol,1999,56:303-308.
2 张京立，张红红，陶国枢，等.北京海淀区1390名老年人老年期痴流行病学调查.中华流行病学杂志，1998，19（1）：18-20.
*基金项目：中央保健委专项资助课题（建C059）
作者单位： 832008 新疆石河子，石河子大学医学院一附院神经内科
(编辑：汪 洋)